Полип эндометрия
Полип эндометрия – это образование доброкачественного характера, располагающееся внутри полости матки.
Формирование полипов эндометрия – это гиперпластический процесс, то есть избыточное, нехарактерное образование, происходящее из разрастающегося эндометрия (внутренней стенки матки). При формировании множественных полипов или рецидивировании (повторном формировании) полипа, говорят уже о полипозе, как болезни.
Полипом (и не только в матке) называют типичное патологическое образование, состоящее из тела и ножки, которой он крепится к своему основанию внутри органов.
Если говорить о полипах эндометрия, они, исходя из особенностей строения и состава клеток, разделяются на:
- железистый полип, состоящий из стромальных клеток с включением маточных желез,
- железисто-фиброзный полип, который имеет в основном фиброзное строение с редким включением маточных желез,
- фиброзный полип – он состоит исключительно из фиброзных клеток, никаких других клеток в строении не обнаруживается,
- аденоматозный или предраковый полип — это преимущественно железистые клетки, некоторая часть из которых имеет атипичные признаки (признаки перерождения в рак).
Причины и факторы риска
Полипы эндометрия могут возникать в любом возрасте, независимо от половой жизни, беременностей и родов.
Но, по большей части, отмечается их образование после 30-35 лет, риск полипоза возрастает к 50 годам.
В молодом возрасте, когда женщины беременеют и рожают, чаще возникают железистые виды полипов, в пожилом возрасте, после наступления менопаузы – фиброзные и аденоматозные образования, а вот фиброзно-железистые полипы могут образовываться в любом возрасте.
Из основных причин развития как единичных, так и множественных полипов эндометрия можно выделить:
- нарушения в гормональном фоне с избытком эстрогенов. либо недостатком прогестерона .
- проведение травмирующих матку манипуляций: абортов. выскабливаний с целью диагностики без должного контроля, либо слишком долгое ношение внутриматочной спирали.
- прерывание беременности. выкидыши или сложные роды – при этом остающиеся кусочки тканей или сгустки крови будут замещаться на элементы соединительной ткани, т.е. будет формироваться полип.
- расстройства в эндокринной системе (нарушение в работе щитовидной железы, ожирение или сахарный диабет ), нарушающие обмен половых гормонов.
- хронический воспалительный процесс в области малого таза – половые инфекции с развитием эндометрита. воспаления внутренней оболочки матки.
Проявления полипа эндометрия
Симптомы имеющегося полипа эндометрия могут быть очень разнообразными, они зависят от количества полипов в полости матки и их размеров.
При одиночном небольшом полипе проявлений может не возникать совсем, и он случайно обнаруживается при плановых обследованиях.
Если же полип эндометрия большой, или их много, могут возникать проявления в виде:
- нарушений цикла по типу мажущих или межменструальных кровотечений,
- обильной или длительной менструации,
- болезненности при менструации,
- болей внизу живота, усиливающихся после оргазма или полового акта, мажущих выделениях после полового акта,
- усиления выделений, белей, особенно при полипах больших размеров,
- в старшем возрасте, когда наступила менопауза, могут быть эпизодические кровотечения после нагрузок или стрессов.
Диагностика
При проявлении одного или нескольких описанных ранее симптомов, необходима консультация гинеколога.
Сегодня полипы эндометрия выявляют достаточно просто. При обследовании на кресле, если есть полип в зоне шейки матки, его можно выявить при осмотре в зеркалах. Наружный зев выглядит заполненным образованием розового цвета.
Но если полип расположен внутри тела матки, его может выявить ультразвуковое исследование.
Для точной диагностики проводится:
- УЗИ малого таза. при этом обнаруживается расширение полости матки, есть четкое контурирующееся образование.
- Проведение диагностической гистероскопии – под наркозом в полость матки вводится специальный аппарат с камерой и оптикой, он визуально позволяет обнаружить полип и, одновременно с диагностикой, провести его удаление. Кроме того, полость матки тщательно осматривается на предмет различных ее повреждений.
- Удалённый полип исследуют гистологически. Это позволяет определить его тип, структуру и подтвердить диагноз.
Полипы необходимо различать с небольшими миомами. эндометриозом и начальными стадиями беременности, в том числе замершей .
Лечение полипов эндометрия
Лечение фиброзных форм
Полип эндометрия – это прямое показание к диагностической гистероскопии и его удалению.
При гистероскопии удаляется сам полип, а область матки, где он был прикреплен, выскабливается кюреткой под контролем камеры.
При большом размере полипа с наличием четко выраженной ножки, его как бы «откручивают» – проводится полипэктомия. В месте крепления полипа, ложе его обрабатывается жидким азотом или электрическим током, это помогает предотвратить повторное возникновение.
Операция проходит быстро, под общим наркозом, примерно десять дней могут быть кровянистые выделения из полости матки.
С целью профилактики инфекции, после операции назначаются антибиотики широкого спектра действия. Полученный при операции материал обязательно отправляется на гистологию, так как при определении аденоматозного полипа лечение будет продолжено более радикально.
На третьи сутки после операции проводится контроль УЗИ и определяется дальнейшая терапия.
При фиброзном полипе эндометрия и отсутствии нарушения в менструальном цикле лечение завершается.
При железистой и железисто-фиброзной формах после выскабливания показано проведение курса гормональной терапии.
Для нее применяются:
- комбинированные оральные контрацептивы по типу ярины, регулона или жанин. Назначение этих препаратов показано женщинам до 35-40 лет,
- гестагеновые препараты по типу дюфастона, утрожестана или норколута. Назначают женщинам после 35-40 лет.
Гормональная терапия длится от трех до шести месяцев.
Может применяться гормон-содержащая спираль Мирена. Она подойдёт женщинам репродуктивного возраста, не планирующим более детей, либо тем, у кого полипоз сочетается с миомами. Ставится на срок до пяти лет.
Лечение аденоматозных полипов
Этот вид полипа предрасполагает к раку матки, поэтому его лечение активное и радикальное. Женщинам в возрасте старше 45 лет показана только экстирпация матки (удаление). Если же в семье есть онкологическая предрасположенность или у женщины выявлены гормональные нарушения, проводится удаление матки с придатками.
Женщине детородного возраста показано удаление полипа с назначением гормонов после операции, а также активное наблюдение. В случае рецидива аденоматозного полипа эндометрия – показано удаление матки.
Осложнения
Самым главным из осложнений является развитие бесплодия, также возникают нарушения менструального цикла, потери большого объема крови с развитием анемии.
Кроме того, могут возникать рецидивы – полип вырастает повторно, переходя в полипоз.
В редких случаях полипы эндометрия могут переходить в злокачественные опухоли, рак эндометрия, внутренней оболочки матки, в основном это возможно только при аденоматозной форме.
Полип эндометрия
У женщин старше 30 лет нередко обнаруживаются полипы эндометрия. В основном это доброкачественные, гормонозависимые образования, но в 1—2% случаев они могут переродиться в злокачественную опухоль, поэтому их необходимо своевременно выявлять и лечить. Полип эндометрия, что это такое и как лечить это заболевание?
Клиническая картина
Полипы эндометрия, чаще бывают множественными, такое состояние называется – полипоз эндометрия матки. Иногда встречаются одиночные образования, которые поначалу редко проявляются какими-либо симптомами и обнаруживаются при профилактических осмотрах. Если они обнаружены в большом количестве, то у женщины могут наблюдаться маточные кровотечения, обильные менструации.
Развиваются они из внутреннего слоя матки, и часто имеют форму гриба. Иногда тонкая ножка у них отсутствует, и тело крепится к стенке матки или к его дну с помощью широкого основания. Одной из основных проблем при полипозе являются сложности с беременностью. Плодное яйцо не всегда может имплантироваться в области развития образования, и нередко возникают выкидыши.
В зависимости от клеток, которые участвуют в создании образования, различают несколько видов полипов:
- железистый, в состав входят клетки, вырабатывающие секрет;
- фиброзный, в основном состоит из фибриновых волокон;
- смешанный, имеет и клетки железистого эпителия и волокна соединительной ткани;
Железистые или одна из их форм аденоматозные полипы матки, наиболее опасны, так как способны перерождаться.
Что такое полип эндометрия матки можно понять, если разобраться, почему они возникают. Гиперплазия клеток эндометрия связана с изменением гормонального фона организма. Так, избыточное образование эстрогенов и недостаток прогестерона могут способствовать их возникновению, причем они образуются и при невысоком уровне эстрогенов, если прогестерона вырабатывается слишком мало.
Другим фактором, способствующим их развитию, является повреждение эндометрия, например, при травмах, вызванных сложными родами, неполным отхождение плаценты в таком случае говорят о плацентарном полипе.
Еще одной причиной, вызывающей их развитие может быть воспалительный процесс. Его могут вызвать инфекционные заболевания мочеполовой системы, бактерии, вирусы, условно патогенные организмы.
Симптомы полипа эндометрия не всегда бывают выражены, но если у женщины обнаружены полипы эндометрия, то можно заметить следующие симптомы:
- нарушения цикличности месячных;
- белесые выделения (бели) или кровянистые, которые появляются после полового акта или между менструациями;
- болезненный секс;
- проблемы с зачатием;
- слабость, утомляемость, головокружения – симптомы анемии.
Бели чаще свидетельствуют о большом образовании, болезненность при сексе возникает при их низком расположении.
Осложнения
Осложнения полипа эндометрия это трудности с зачатием и невынашивание беременности. Нет точных данных, почему это происходит, но удаление полипов в матке нередко позволяет забеременеть женщинам, у которых диагностировалось бесплодие. Другое осложнение – это частое рецидивирование, наличие у образования ножки и сосудистого пучка в ней, позволяет образованию вырасти снова на том же месте.
Конечно, нельзя также не отметить возможность малигнизации. Кроме того, злокачественное образование может выглядеть как полип, что требует обязательного гистологического исследования его тканей.
Диагностика
Если у женщины полип эндометрия, симптомы которого установлены при осмотре у гинеколога, то подтвердить диагноз помогут инструментальные методы обследования. Назначают:
- ультразвуковое исследование;
- гистероскопию;
- гидросонографию;
- компьютерную томографию;
- магнитно резонансная томография.
Применение гидросонографии позволяет хорошо рассмотреть полипы эндометрия, их размеры и расположение. При данном исследовании в матку вводят стерильный раствор, который расправляет ее стенки и образования четко видны на темном фоне полости матки.
При обнаружении полипа эндометрия проведение гистероскопии с биопсией обязательно, это необходимо чтобы исключить малигнизацию и определить дальнейшую тактику лечения. Иногда во время гистероскопии сразу делают удаление полипов, а удаленную ткань отправляют на гистологический анализ.
Лечение полипа эндометрия оперативное, поскольку есть вероятность возникновения осложнений. Полипы эндометрия удаляют с помощью гистероскопа, основание прижигают, затем полость матки выскабливают. Все ткани отправляют на гистологическое исследование. В течение 10—15 дней после вмешательства возможны кровянистые выделения. Больной назначается обезболивающая, противовоспалительная терапия. В некоторых случаях показаны антибиотики.
При обнаружении фиброзного полипа, дополнительное лечение не требуется. Но если при микроскопии обнаружено железистое или фиброзно-железистое образование, то необходимо назначить гормональную терапию.
Женщинам до 35 лет назначают эстроген-гестогенные препараты (оральные контрацептивы), в более старшем возрасте показаны гестагены, а в период климакса можно использовать агонисты гонадотропин-релизинг гормона. Лечение длительное, от 3 до 6 месяцев, проводится под наблюдение врача.
Если при исследовании удаленных тканей обнаружена малигнизация или аденоматозное образование, а его считают предраковым, то показано удаление матки с придатками. Операцию проводят под общим обезболиванием путем лапаротомии.
Профилактика
Профилактика полипов эндометрия неспецифическая и включает:
- своевременное выявление и лечение;
- лечение воспалительных заболеваний матки;
- планирование беременность, чтобы избежать выскабливаний;
- правильное ведение сложных родов;
- профилактическое обследование у гинеколога;
- здоровый образ жизни и отказ от вредных привычек;
- лечение сопутствующих эндокринных патологий и других заболеваний.
Здоровье женщины это в первую очередь ее внимательное отношение к своему организму. Необходимо посещать гинеколога для осмотра один раз в год, а при наличии предрасполагающих факторов и чаще.
Полип эндометрия
Полип эндометрия – это патологическое доброкачественное образование (вырост) внутреннего слоя матки. Полипы эндометрия бывают единичными и множественными.
Полипы эндометрия встречаются у 5 – 25% пациенток во всех возрастных группах, однако чаще всего признаки полипа эндометрия обнаруживаются в пре и постменопаузе.
Полипы эндометрия различаются размерами, формой и (в меньшей степени) строением. Они имеют неправильную округлую или продолговато-овальную форму. Полипы небольшого размера могут существовать бессимптомно. Возможны ситуации случайной диагностики мелких и/или бессимптомных полипов у пациенток, обследующихся по поводу другой гинекологической патологии.
Крупные полипы (более 1-3 см) практически никогда не бывают бессимптомными. Отличительной внешней особенностью любого полипа эндометрия является наличие «тела» и «ножки», которая может быть широкой, но по размеру всегда меньше, чем основание.
По своему внутреннему строению (клеточному составу) полипы эндометрия не отличаются большим разнообразием, так как во всех случаях образованы из одной ткани – слизистой оболочки матки.
Стенку матки образуют три основных слоя: слизистая оболочка (эндометрий), мощный мышечный слой (миометрий) и самый наружный, серозный слой (периметрий). Каждый из них имеет свое назначение. Эндометрий имеет двухслойное строение и, в свою очередь, образован внутренним (базальным) и наружным (функциональным) слоями.
Базальный слой плотный по структуре и отличается количественным и качественным клеточным составом, его реакция на гормональные воздействия минимальна. По сути, базальный слой служит клеточным резервом и «опорой» для вышележащего, функционального, слоя.
Функциональный слой эндометрия непосредственно выстилает полость матки, содержит множество полнокровных сосудов и активных желез. Он имеет выраженную реакцию на циклические гормональные колебания, а его толщина значительно изменяется в зависимости от фазы менструального цикла: достигает своих максимальных значений накануне очередной менструации. Наружный слой эндометрия отвечает за менструальную функцию благодаря способности к отторжению и восстановлению.
Циклические структурные изменения в эндометрии происходят симметрично гормональным измерениям в организме, а именно колебаниям количества эстрогенов. При избытке эстрогенов (гиперэстрогении) развивается гормональная дисфункция, и в эндометрии нарушается нормальное соотношение процессов отторжения и восстановления. Чрезмерное разрастание (пролиферация) внутреннего слоя эндометрия называется гиперплазией.
Гиперпластический процесс в эндометрии не всегда носит только диффузный характер. В некоторых случаях эндометрий увеличивается интенсивно, но не может выйти за определенные границы, поэтому начинает расти в высоту. Отграниченный процесс гиперплазии эндометрия представляет собой патологическое очаговое разрастание и называется полипом эндометрия.
Полипы могут развиваться на неизмененной слизистой, а могут быть частью общего гиперпластического процесса, когда у пациентки одновременно существует диффузная и очаговая гиперплазия эндометрия.
Ведущую роль в развитии полипов эндометрия играет гормональная дисфункция яичников. Выраженная гиперпродукция эстрогенов и недостаточность гестагенов провоцируют развитие гиперплазии эндометрия.
Клинические признаки полипа эндометрия могут быть минимальными или вовсе отсутствовать. Симптомы полипа эндометрия аналогичны таковым при гиперпластических процессах эндометрия, так как он является очаговой формой гиперплазии эндометрия.
Рецидивы полипов встречаются нередко и в большинстве случаев связаны с некорректным удалением предыдущего полипа (осталась небольшая часть ножки). Большинство полипов эндометрия являются доброкачественными, однако риск развития злокачественного процесса существует. Все пациентки с полипами эндометрия должны пройти адекватное обследование и лечение.
Терапия полипов эндометрия включает консервативные и хирургические методы. Единой схемы лечения полипа эндометрия не существует, для каждой пациентки терапия подбирается индивидуально.
Причины полипа эндометрия
В развитии полипа эндометрия доминирующая роль отводится нарушению нормальной гормональной функции яичников. Появлению гиперпластического процесса в эндометрии способствуют гиперэстрогения в сочетание с дефицитом прогестерона.
В качестве причины в развитии полипа эндометрия принимают участие:
— Функциональные или органические (опухоли, травмы) нарушения в системе «гипофиз – гипоталамус», отвечающей за гормональную функцию яичников.
— Патология яичников: гормонопродуцирующие опухоли, синдром поликистозных яичников.
— Выраженное нарушение жирового обмена (риск гиперплазии эндометрия у женщин с избыточным весом увеличивается в десять раз).
— Нарушения работы иммунной системы.
— Длительная терапия гормональными препаратами или некорректная гормональная контрацепция.
— Сложные операции на яичниках.
— Заболевания желез внутренней секреции (надпочечники, поджелудочная железа, щитовидная железа), нарушающие механизм нормального стероидогенеза.
— Злоупотребление внутриматочными спиралями, приводящее к травматизации слизистой и/или развитию местного воспаления.
— Экстрагенитальные заболевания (например, гипертоническая болезнь ).
— Психологические факторы – сильные стрессы, депрессия и другие.
— Травмирующие манипуляции в полости матки: аборты, диагностические выскабливания и другие.
— Воспалительные хронические заболевания матки и яичников.
— Самопроизвольное прерывание беременности или роды с неполным удалением плаценты. В этом случае сгустки крови замещаются на соединительную ткань с последующим образованием полипа эндометрия.
Иногда полипы эндометрия находят у бесплодных женщин, так как ановуляция сопровождается гиперэстрогенией и дефицитом прогестерона. Однако, если бесплодие появилось после образования полипа эндометрия, его следует считать осложнением последнего.
За утилизацию избыточного количества эстрогенов отвечает печень. Заболевания желчевыводящих путей и/или печени диагностируются у трети больных с гиперплазией эндометрия.
Нередко полипы эндометрия развиваются у женщин, чьи матери имеют заболевания, связанные с гиперэстрогенией (фибромиома матки. полипы эндометрия, аденомиоз и другие), что дает основание подразумевать относительную генетическую предрасположенность к гиперпластическим процессам эндометрия. Вероятнее всего, такие женщины наследуют некий дефект гормональной регуляции, который реализуется при наличии неблагоприятных факторов.
В пре и постменопаузе повышается активность коры надпочечников, отвечающих за выработку андрогенов, оказывающих влияние на эндометрий и яичники. Это объясняет увеличение количества случаев полипов эндометрия у женщин этого периода.
Ни одна из вышеперечисленных причин развития полипа эндометрия не является абсолютной, так как они не всегда приводят к появлению патологического процесса в матке. Например, у женщин, имеющих сахарный диабет. выраженное ожирение или гипертоническую болезнь по отдельности, есть гораздо меньше шансов на полип эндометрия, нежели у обладательницы всех этих недугов одновременно.
Полип эндометрия симптомы
Полипы эндометрия образуются из базального слоя, но несколько различаются клеточным составом. В зависимости от того, какие структуры преобладают в составе полипа, выделяют:
— Железистый полип эндометрия. Растет из базального слоя и образуется преимущественно за счет железистого компонента. Состоит из стромы и большого количества желез. Иногда просвет желез образует расширения по типу кист, тогда говорят о железисто – кистозном полипе, который не является отдельной разновидностью полипа эндометрия.
— Фиброзный полип эндометрия. Формируется только за счет соединительной ткани, иногда в нем обнаруживают коллагеновые волокна, желез практически нет.
— Железисто – фиброзный полип эндометрия. Помимо соединительной ткани содержит небольшое количество желез.
— Аденоматозный полип эндометрия. Это железистый полип, в котором присутствуют атипические (предраковые) клетки.
Железистый и железисто-фиброзный полип эндометрия отличаются по составу только количественным содержанием элементов железистой ткани.
Так называемый функциональный полип эндометрия диагностируется у пациенток репродуктивного возраста и сохраненным двухфазным циклом во вторую его фазу. От прочих функциональный полип эндометрия отличается тем, что образуется элементами функционального слоя, сохраняющим свою способность циклически изменяться вместе с окружающей слизистой.
Симптомы полипа эндометрия очень разнообразны. Нередко полипы матки (особенно, если они имеют небольшие размеры) никак себя не проявляют и обнаруживаются во время ультразвукового обследования случайно.
Выделяют два клинических варианта полипов эндометрия:
— Гормонозависимый (первый) вариант. Встречается у 60-70% больных. Полипы (чаще железистые и железисто-кистозные) формируются на фоне диффузной гиперплазии эндометрия. Чаще всего присутствует у женщин с выраженными обменно-эндокринными нарушениями, сопровождающимися ожирением, гипергликемией (повышением уровня содержания глюкозы в крови) и гипертензией. У больных этой группы наблюдаются ановуляторные маточные кровотечения, бесплодие, миома матки и поликистоз яичников. Полипы первого типа чаще прочих подвергаются озлокачествлению.
— Автономный (второй) вариант. Встречается у 30-40% пациенток. Характеризуется развитием полипов (фиброзных или реже железисто-фиброзных) на фоне неизмененного, функционирующего эндометрия у женщин без выраженных эндокринных нарушений.
Клиническая картина полипов эндометрия очень разнообразная и зависит от возраста пациентки, гормональной и репродуктивной функции яичников и наличия фоновой негинекологической патологии.
Женщины с полипами могут жаловаться на нарушения менструальной функции, разные по характеру и интенсивности боли в проекции матки, патологические выделения (бели ) и бесплодие.
Нарушение менструального цикла относится к самому частому и постоянному симптому полипа эндометрия. Характер этих нарушений колеблется от обильных межменструальных кровотечений в репродуктивном периоде до мажущих скудных кровянистых выделений в менопаузе. Кровопотеря зависит от степени гормональной дисфункции, состояния эндометрия и размеров полипа.
Боль не является ведущим симптомом полипа эндометрия, может сопровождать крупный (более 2 см) полип или быть признаком осложненного полипа эндометрия. При перекруте ножки полипа в его теле нарушается кровоснабжение и развивается некроз. Состояние женщины резко ухудшается, появляются интенсивные боли. Осложненные полипы эндометрия требуют немедленного хирургического вмешательства.
У 24% пациенток с бесплодием во время обследования обнаруживаются полипы эндометрия. Чаще всего у этой категории женщин полипы развиваются на фоне измененного эндометрия (гиперплазии), а гиперэстрогения и дефицит прогестерона ликвидируют шансы на беременность .
Если полип развивается автономно, на фоне неизмененного эндометрия, наступление беременности возможно, но сохраняется вероятность ее преждевременного прерывания. Предпочтительно планировать беременность после удаления полипа эндометрия и восстановления нормальной гормональной функции.
Гинекологический осмотр пациенток с полипом эндометрия является малоинформативным. Может быть выявлено незначительное увеличение матки и наличие сопутствующей гинекологической патологии. В тех случаях, когда полипы эндометрия сочетаются с полипами шейки матки, доктор может обнаружить наличие образования (полипа) в цервикальном канале.
Лабораторное исследование включает количественное определение гормонов яичников (особенно эстрогенов и прогестерона), щитовидной железы (ТТГ, Т4) и надпочечников (андрогенов).
Ведущими методами диагностики полипов эндометрия являются ультразвуковое исследование, гистероскопия и последующее гистологическое исследование соскоба эндометрия.
Диагностика полипов матки с помощью УЗИ в большинстве случаев не вызывает затруднений, а полученные в результате исследования данные на 80% совпадают с заключением гистологов. Ультразвуковая картина полипов эндометрия зависит от их количества, размеров и расположения, а хороший специалист может определить их состав с большей долей вероятности. Полипы в полости матки визуализируются в виде округлых или овальных образований с четкими ровными контурами, возвышающимися над поверхностью расширенной полости матки. Отличительным УЗИ – признаком небольших полипов является их неспособность деформировать форму матки. Также данный метод позволяет выявить наличие сопутствующей патологии эндометрия – гиперплазии, воспаления и другие.
Ультразвуковое исследование имеет ряд недостатков, не позволяющих использовать его данные в качестве окончательного диагноза:
— Точность и достоверность УЗИ диагностики во многом зависит от квалификации врача.
— Полипы, имеющие в составе железистую ткань, могут плохо визуализироваться, так как сходные по строению с эндометрием. Также не всегда легко распознать полипы, имеющие плоскую форму.
— Не всегда во время УЗИ возможно отличить полип эндометрия от миомы матки или аденомиоза, особенно когда они сочетаются.
— Самым большим недостатком является невозможность определить характер полипа и исключить структурную патологию эндометрия или атипические изменения.
Для разрешения диагностических трудностей и постановки окончательного диагноза предназначен самый достоверный (97%) инструментальный метод обследования – гистероскопия. Процедура позволяет осмотреть всю полость матки, включая труднодоступные места, оценить состояние эндометрия, выявить сопутствующие структурные нарушения. Гистероскопия позволяет забрать материал для последующего гистологического исследования.
Окончательный вердикт принадлежит гистологическому исследованию полипа эндометрия, информативность которого приближается к 100%.
Железистый полип эндометрия
У женщин репродуктивного возраста полипы эндометрия обычно имеют железистое строение. Железистые полипы отличаются преобладанием железистого компонента над стромальным. Строма полипа представлена рыхлой соединительной тканью, пронизанной видоизмененными кровеносными сосудами (чаще имеют вид закрученных клубочков). Железы внутри полипа располагаются хаотично, имеют разную длину и толщину. В структуре железистого полипа можно обнаружить кистозные образования, сформированные при расширении просвета желез.
Железистые полипы эндометрия развиваются преимущественно на фоне гормональной дисфункции, поэтому наряду с железистыми полипами у пациенток часто выявляются другие гормонозавиcимые заболевания.
Симптомы железистого полипа зависят от конкретной клинической ситуации. Если полип развивается из неизмененного эндометрия, он не провоцирует яркие симптомы. Могут отмечаться скудные или мажущие кровянистые выделения вне положенной менструации. Если полип имеет средние и большие размеры, количество теряемой во время менструации крови может увеличиться. Если у женщины имеются гормональные нарушения, симптомы железистого полипа эндометрия могут измениться из-за их наличия.
Железистые полипы эндометрия не представляют угрозы жизни пациентки, но заслуживают самого пристального внимания из-за потенциальной нежелательной трансформации в аденоматозные полипы, которые считаются предраковыми. Процессы интенсивной пролиферации (разрастания) желез в составе полипа приводят к появлению клеток с признаками атипии. Эти клетки отличаются от других клеток строением и способностью к бесконтрольному размножению. Если их становится слишком много, полип эндометрия приобретает свойства злокачественного образования. Вероятность подобного негативного сценария мала, но для полного исключения его развития необходимо вовремя пройти лечение.
Фиброзный полип эндометрия
Фиброзные полипы эндометрия встречаются гораздо реже остальных, преимущественно у пожилых женщин на фоне снижения эстрогенного влияния, или в молодом возрасте на фоне дисгормональных расстройств.
Фиброзный полип эндометрия состоит из соединительной ткани и содержит мало кровеносных сосудов, поэтому отличается повышенной плотностью и бледной окраской. Как правило, размеры фиброзного полипа не превышают 1 см, но изредка среди них можно встретить более крупные образования. Чаще всего фиброзные полипы эндометрия бывают единичными.
Клинические признаки фиброзного полипа эндометрия не имеют отличительных особенностей.
У женщин в менопаузе выраженные постоянные клинические признаки фиброзного полипа отсутствуют, чаще всего у них могут наблюдаться однократные скудные кровянистые выделения из половых путей. В климактерическом периоде фиброзные полипы могут формироваться на фоне гиперплазии эндометрия, в этом случае ведущей жалобой будет нарушение менструального цикла и обильные внеменструальные кровотечения. Болевой синдром развивается только при больших размерах фиброзного полипа (свыше 2 см) или в случае развития некроза.
Лечение полипа эндометрия
В основе развития полипа эндометрия лежат сложные сочетанные механизмы, затрагивающие деятельность всего организма. Простое удаление полипа не ликвидирует причину его появления. Лечение полипов эндометрия должно быть комплексным и многоэтапным.
Нередко пациентки задают вопрос, возможно ли лечение полипа эндометрия без операции с помощью медикаментозных средств или местного лечения. Существует только один достоверный способ избавиться от полипа – механическое удаление. В противном случае лечение полипа эндометрия без операции не принесет положительных результатов.
Процедура удаления полипа не занимает много времени и не является очень сложной. Проведению процедуры предшествует полное обследование с целью уточнить локализацию и размеры полипа, сопутствующую гинекологическую и экстрагенитальную патологию, а также характер гормональных нарушений.
Удалению подлежит любой полип эндометрия, обнаруженный во время диагностической лапароскопии. В этой ситуации гиcтероскопия является одновременно и диагностической, и лечебной процедурой. После удаления (через 3 – 4 дня) полипа обязательно проводят контрольное ультразвуковое исследование полости матки.
Если полип эндометрия развивается на фоне гиперплазии или других структурных отклонений, после его удаления производится лечебно-диагностическое выскабливание полости матки. Весь полученный материал (удаленный полип и эндометрий) отправляется для гистологического исследования, результат которого ставит последнюю точку в диагнозе полипа эндометрия, а также помогает выбрать лечение после удаления полипа эндометрия всем пациенткам.
Дальнейшую лечебную тактику определяют возраст больной, строение полипа и характер гормональных нарушений. Если у пациентки нет нарушения менструальной функции, а полип имеет фиброзную структуру, то лечение ограничивается гистероскопией с удалением полипа и последующим выскабливанием полости матки.
У пациенток пременопаузального возраста с обменно-эндокринными нарушениями и аденоматозными полипами эндометрия оправдано удаление матки. Аденоматозные полипы у женщин в поcтменопаузе требуют более агрессивного подхода в лечении, они являются абсолютным показанием к более радикальному методу терапии – удалению матки с придатками.
Послеоперационный период проходит чаще всего без осложнений. В первые 10 дней после удаления полипа могут появиться незначительные (мажущие) кратковременные кровянистые выделения. В этот период всем пациенткам рекомендуется половой покой, усиленная личная гигиена, противовоспалительные и укрепляющие средства.
Гормональное лечение после удаления полипа эндометрия показано женщинам любого возраста с железистыми и железисто-фиброзными полипами. Гормональная терапия призвана восстановить должное соотношение гормонов и отрегулировать менструальный цикл.
Для гормональной терапии используют:
— Эстроген-геcтагенные комбинированные оральные контрацептивы. Назначаются молодым (до 35 лет) женщинам по обычной схеме.
— Пациенткам более зрелого возраста (после 35 лет) показан прием гестагенов во вторую фазу менструального цикла.
Курс лечения должен составлять не менее 3-6 месяцев, после его окончания проводятся контрольные обследования, объем которых определяется индивидуально.
Женщинам с фиброзным полипом эндометрия гормональная терапия не показана. Также она не назначается соматически здоровым женщинам с регулярным менструальным циклом в том случае, если строение удаленных структур соответствует фазе менструального цикла.
Если у пациентки был поставлен диагноз бесплодия, беременность после удаления полипа эндометрия возможна после адекватной гормональной коррекции, направленной на восстановление должного двухфазного овуляторного менструального цикла.
Если полип эндометрия выявлен у женщин во время беременности, его удаляют после рождения ребенка. Так как полипы эндометрия иногда могут осложнить течение беременности и родов, будущие мамы с этой патологией должны находиться под пристальным вниманием врача.
Лечение негинекологических заболеваний производится совместно с другими специалистами.
Не стоит полагаться на возможность избавиться от полипа эндометрия средствами народной медицины. По желанию женщины их можно включить в программу лечения в качестве вспомогательной послеоперационной терапии как противовоспалительные, кровоостанавливающие и общеукрепляющие средства наряду с другими медицинскими препаратами.
Самостоятельного значения народная медицина в лечении полипов эндометрия не имеет!
Рецидивы полипов эндометрия – нередкое явление. Наряду с некорректным удалением предыдущего полипа причиной рецидива являются неблагоприятные фоновые обменно-эндокринные заболевания и гормональная дисфункция. Профилактика развития полипов эндометрия и их рецидивов включает:
— Должное лечение воспалительных процессов матки и придатков.
— Лечение эндокринной патологии и ожирения.
— Регулярное посещение гинеколога.
Удаление полипа эндометрия
Операция удаления полипа эндометрия называется «полипэктомия». Производится под наркозом в условиях гинекологического стационара с использованием гистероскопии.
Во время гистероскопии врач предварительно внимательно изучает всю поверхность полости матки, чтобы выявить любые отклонения в нормальном строении эндометрия или наличие воспалительных изменений слизистой. Во время осмотра могут быть выявлены несколько полипов разного размера и расположения. Нередко наряду с полипами в матке выявляются миома или аденомиоз.
Закончив диагностический осмотр, врач удаляет полип эндометрия. Для профилактики рецидива «ложе» удаленного полипа «прижигается» с помощью электрического тока или жидкого азота. Крупные полипы с хорошо выраженной ножкой можно удалить путем «откручивания».
После удаления полипа эндометрия производится выскабливание слизистой полости матки под контролем гиcтероскопа. Полученный материал отправляют на гистологическое исследование.
Заключительным этапом удаления полипа эндометрия является повторная контрольная гистероскопия, подтверждающая, что процедура произведена «чисто», и в матке не осталось патологического материала.
Источники: http://www.diagnos.ru/diseases/ginec/polip_endometria, http://www.eko-blog.ru/handbooks/zabolevaniya/polip-endometriya/, http://vlanamed.com/polip-endometriya/