Что такое железистая гиперплазия эндометрия?
Слизистая оболочка матки, подверженная циклическим изменениям на протяжении всего менструального цикла, называется эндометрием. В начале менструального цикла эта оболочка под влиянием гормонов начинает разрастаться и менять свою структуру, готовясь к приему эмбриона. Если же оплодотворение не наступило, эндометрий постепенно отходит от основания и вместе с кровяными выделениями покидает матку – наступает менструация, а вместе с ней начинается новый цикл развития эндометрия. В случае чрезмерного разрастания эндометрия имеет место заболевание гиперплазия эндометрия.
Данное заболевание чаще всего проявляет себя маточными кровотечениями, имеющими дисфункциональный характер, которые возникают после задержки овуляции, а также на общем фоне регулярного цикла. Однако нередки случаи бессимптомного протекания гиперплазии, когда диагноз впервые ставится в процессе комплексного обследования по поводу бесплодия. Отсутствие наступления беременности объясняется тем, что железистая гиперплазия эндометрия – это патологическое дисгормональное состояние, при наличии которого овуляция может вовсе отсутствовать. Кроме того, невозможна имплантация эмбриона в связи с изменениями слизистой оболочки матки.
Существует несколько разновидностей гиперплазии отличающихся различной гистологической картиной:
— железистая гиперплазия эндометрия;
Железисто-кистозная гиперплазия и простая железистая гиперплазия эндометрия по проявлениям очень схожи, но первая форма является более ярко выраженной. Полипы эндометрия представляют собой локальную, ограниченную гиперплазию, а при наличии структурной перестройки слизистой оболочки матки и более выраженном разрастании специфических желез ставится диагноз атипическая гипоплазия эндометрия, которая рассматривается как предраковое заболевание слизистой. Также очень настороженно врачи относятся к железистой гиперплазии, которая вновь возникает после выскабливания, и к устойчивым к гормонотерапии гиперпластическим процессам.
Железистая гиперплазия эндометрия: причины
Причины развития данного заболевания достаточно разнообразны. В первую очередь к ним относятся гормональные нарушения, патологии липидного и углеводного балансов, гинекологические заболевания, расстройства репродуктивной и менструальной функций, а также оперативные вмешательства в матке и придатках. Кроме того, достаточно часто железистая гиперплазия эндометрия встречается у женщин, имеющих такие заболевания, как гиперэстрогения, миома матки, мастопатия, эндометриоз, поликистоз яичников, нарушения жирового обмена, гипертония, повышенный уровень сахара в крови, болезни печени с нарушением утилизации гормонов.
Своевременное выявление гиперплазии эндометрия имеет большое значение для лечения и профилактики бесплодия, а также для профилактики рака эндометрия. Для выявления данного заболевания используются самые различные методы, к наиболее распространенным, но не всегда достоверным (точность метода не более 60 %), относится метод УЗИ. Также для диагностики гиперплазии во второй половине цикла проводится аспирация или биопсия слизистой оболочки матки. К наиболее информативному методу диагностики относится гистероскопия, заключающаяся во введении в полость матки специальной оптической системы, с помощью которой производится прицельная биопсия. Кроме этого, данный метод диагностики позволяет оценить визуально состояние стенок матки.
Железистая гиперплазия эндометрия: лечение
В первую очередь, лечение заключается в удалении того участка слизистой оболочки, который подвергся патологическим изменениям. Для этого проводится контролируемое при помощи гистероскопии выскабливание, после чего производится гистологическое исследование. После того, как очаг воспаления удален, проводится гормональная терапия. В зависимости от особенностей клинической картины заболевания, в виде оральных контрацептивов применяются эстроген-гестагенные препараты, агонисты ГНрГ или чистые гестагены. Лечение является строго индивидуальным, проводится в пределах как минимум трех месяцев. После чего необходимо дополнительное обследование эндометрия.
Наперекор всем стереотипам: девушка с редким генетическим расстройством покоряет мир моды Эту девушку зовут Мелани Гайдос, и она ворвалась в мир моды стремительно, эпатируя, воодушевляя и разрушая глупые стереотипы.
Никогда не делайте этого в церкви! Если вы не уверены относительно того, правильно ведете себя в церкви или нет, то, вероятно, поступаете все же не так, как положено. Вот список ужасных.
10 очаровательных звездных детей, которые сегодня выглядят совсем иначе Время летит, и однажды маленькие знаменитости становятся взрослыми личностями, которых уже не узнать. Миловидные мальчишки и девчонки превращаются в с.
Что форма носа может сказать о вашей личности? Многие эксперты считают, что, посмотрев на нос, можно многое сказать о личности человека. Поэтому при первой встрече обратите внимание на нос незнаком.
9 знаменитых женщин, которые влюблялись в женщин Проявление интереса не к противоположному полу не является чем-то необычным. Вы вряд ли сможете удивить или потрясти кого-то, если признаетесь в том.
13 признаков, что у вас самый лучший муж Мужья – это воистину великие люди. Как жаль, что хорошие супруги не растут на деревьях. Если ваша вторая половинка делает эти 13 вещей, то вы можете с.
Железистая гиперплазия эндометрия
Симптомы железистой гиперплазии эндометрия
- Маточные кровотечения (часто после задержки менструации или в межменструальный период).
- Нарушение менструального цикла (длительное отсутствие менструаций, задержки менструаций, обильные длительные менструации со сгустками).
- Общая слабость, недомогание, быстрая утомляемость, бледность кожных покровов – признаки анемии, появляющиеся в результате кровопотери.
- Бесплодие .
- Тянущие боли внизу живота и в поясничной области.
- Возможно бессимптомное течение.
- Гормональные нарушения (повышенное содержание эстрогенов или дефицит прогестерона, например, при синдроме поликистозных яичников. опухолях яичников и матки, дисфункции яичников и т.д.).
- Климакс — физиологический (естественный) процесс угасания функции яичников, как правило, сопровождающийся гормональным дисбалансом (нарушением соотношения женских половых гормонов).
- Нарушения обмена веществ (сахарный диабет, ожирение ).
- Оперативные вмешательства на органах репродуктивной системы (матке, яичниках).
- Артериальная гипертензия. заболевания печени, надпочечников и щитовидной железы, которые ведут к нарушению гормонального фона и обмена веществ.
LookMedBook напоминает: чем раньше Вы обратитесь за помощью к специалисту, тем больше шансов сохранить здоровье и снизить риск развития осложнений:
Врач гинеколог поможет при лечении заболевания
Диагностика
- Анализ анамнеза заболевания и жалоб (когда появились маточные кровотечения, как долго они длятся, как часто возникают, чем сопровождаются и т.д.).
- Анализ акушерско-гинекологического анамнеза (перенесенные гинекологические заболевания, операции, заболевания, передающиеся половым путем, беременности, их исходы и т.д.).
- Анализ менструальной функции (в каком возрасте начались первые менструации, длительность и регулярность цикла, обильность и болезненность менструаций и т.д.).
- Гинекологический осмотр с обязательным бимануальным (двуручным) влагалищным исследованием (гинеколог двумя руками на ощупь (пальпаторно) определяет размеры матки, яичников, шейки матки, их соотношение, состояние связочного аппарата матки и области придатков, их подвижность, болезненность и пр.).
- Ультразвуковое исследование органов малого таза.
- Микроскопия гинекологического мазка.
- Определение уровня гормонов в крови в 1 и 2 фазу менструального цикла (ФСГ, ЛГ, эстрадиол, прогестерон, пролактин, тестостерон, ДГА-S, 17-ОН-прогестерон, глобулин, связывающий половые гормоны).
- Раздельное диагностическое выскабливание полости матки и цервикального канала с последующим гистологическим исследованием (изучение структуры ткани под увеличением) полученного материала.
- Лечебно-диагностическая лапароскопия (через несколько небольших разрезов в передней брюшной стенке вводится специальный оптический прибор ( лапароскоп), с помощью которого производится непосредственный осмотр органов малого таза и брюшной полости, и при выявлении патологии производятся лечебные манипуляции).
- Гистероскопия (осмотр полости матки специальным оптическим прибором) и биопсия эндометрия (взятие участка эндометрия специальным инструментом) с последующим его гистологическим исследованием.
- Определение уровня онкомаркеров в крови (веществ, которые выделяют опухоли) — СА 125, СА 15-3.
Лечение железистой гиперплазии эндометрия
- Хирургическое: удаление патологически измененного участка слизистой (выскабливание полости матки).
- Консервативное:
- гормональная терапия – прием оральных гормональных контрацептивов с лечебной целью, чистых гестагенов (препаратов прогестерона), препаратов, снижающих выработку яичниками половых гормонов;
- общеукрепляющая терапия (прием витаминно-минеральных комплексов, препаратов железа и т.д.);
- физиотерапия (электрофорез, иглорефлексотерапия и пр.).
Осложнения и последствия
Железистая гиперплазия эндометрия матки может приводить к бесплодию. так как часто сопровождается гормональными нарушениями, отсутствием овуляции и патологическими изменениями слизистой матки.
Железистая гиперплазия не считается склонной к озлокачествлению, но часто рецидивирует.
Профилактика железистой гиперплазии эндометрия
- Своевременное и достаточное лечение инфекционно-воспалительных заболеваний органов малого таза.
- Отказ от вредных привычек.
- Здоровый образ жизни (регулярные физические нагрузки, здоровое питание с исключением жирной, копченой и консервированной пищи, соли и т.д.).
- Соблюдение правил личной гигиены.
- Рациональный выбор метода контрацепции.
- Соблюдение схемы приема гормональных препаратов.
- Исключение абортов.
- Регулярное посещение гинеколога (2 раза в год).
- Своевременное лечение заболеваний щитовидной железы, надпочечников, печени, контроль уровня глюкозы в крови при диабете, снижение давления при гипертонии.
Что делать при железистой гиперплазии эндометрия?
- Выбрать подходящего врача гинеколог
- Сдать анализы
- Получить от врача схему лечения
- Выполнить все рекомендации
Железистая гиперплазия эндометрия
Железистая гиперплазия эндометрия
В основе железистой гиперплазии эндометрия лежат чрезмерно активные пролиферативные процессы в железистой ткани матки. Основной опасностью гиперпластических изменений эндометрия служит возможность их прогрессирования и злокачественной трансформации. Поэтому важность диагностики и лечения железистой гиперплазии эндометрия диктуется актуальностью сохранения репродуктивного потенциала женщины и профилактики рака эндометрия. Диагноз железистой гиперплазии может быть поставлен только по результатам гистологического исследования образцов эндометрия.
Причины развития железистой гиперплазии эндометрия
Гиперпластическая трансформация эндометрия может возникать у женщин любого возраста при наличии факторов риска, но чаще встречается в переходные периоды, связанные с гормональными изменениями в организме (у подростков и пациенток пременопаузального возраста).
Фоновыми генитальными процессами, сопутствующими развитию железистой гиперплазии эндометрия, являются миома матки. синдром поликистозных яичников, эндометриоз. эндометриты. Развитию железистой гиперплазии эндометрия нередко предшествуют гинекологические операции, диагностические выскабливания эндометрия, аборты. Факторами риска гиперпластических процессов матки служит отсутствие в анамнезе у женщины родов, отказ от использования гормональной контрацепции. искусственное прерывание беременности. поздняя менопауза.
К экстрагенитальным сопутствующим заболеваниям относятся сахарный диабет. мастопатия. гипертония. ожирение. заболевания щитовидной железы, печени и надпочечников. Ведущим моментом возникновения железистой гиперплазии эндометрия служит гиперэстрогения или длительное воздействие эстрогенов при снижении сдерживающего влияния прогестерона.
Классификация гиперплазии эндометрия
По гистологическому варианту выделяют несколько видов гиперплазии эндометрия: железистую, железисто-кистозную, атипическую (аденоматоз) и очаговую (полипы эндометрия ). Железистая гиперплазия эндометрия характеризуется исчезновением разделения эндометрия на функциональный и базальный слои. Граница между миометрием и эндометрием выражена четко, отмечается увеличенное количество желез, но их расположение неравномерно, а форма неодинакова. При железисто-кистозной форме гиперплазии часть желез приобретает кистозно-измененный вид.
Для аденоматоза (атипической гиперплазии ) свойственны структурная перестройка и более интенсивная пролиферация элементов по сравнению с железистой гиперплазией эндометрия, полиморфизм ядер, уменьшение числа стромальных элементов. При локальной гиперплазии отмечается разрастание железистого и покровного эпителия вместе с подлежащими тканями, ведущее к образованию эндометриальных полипов (железистых, фиброзных, железисто-фиброзных).
Наибольшую онконастороженность в гинекологии вызывают атипическая и полипозная гиперплазия, которые расцениваются как предраковое состояние. Угроза перехода аденоматоза в рак эндометрия составляет около 10%. Железистая и железисто-кистозная гиперплазия эндометрия менее склонны к озлокачествлению. Такая вероятность возрастает при их рецидивирующем течении после выскабливания эндометрия и неадекватности гормонотерапии.
Симптомы железистой гиперплазии эндометрия
Характерным симптомом железистой гиперплазии эндометрия является расстройство менструальной функции, выражающееся патологическими маточными кровотечениями. Среди форм менструальной дисфункции встречаются меноррагии (циклические кровотечения, превышающие обычные месячные по кровопотере и длительности) и метроррагии (ациклические кровотечения различной продолжительности и обильности).
Кровотечения при железистой гиперплазии эндометрия возникают после незначительной задержки менструации или в межменструальный период. Для ювенильных кровотечений, возникающих при железистой гиперплазии эндометрия у подростков, характерен прорывной характер с выделением сгустков. Длительные и обильные кровотечения со временем способствуют развитию анемии, слабости, недомогания, головокружения. Ановуляторный цикл. отмечающийся при железистой гиперплазии эндометрия, сопровождается бесплодием.
Диагностика железистой гиперплазии эндометрия
Поскольку проявления железистой гиперплазии эндометрия не являются специфичными только для данной патологии, вопросы полноценной и точной диагностики приобретают особую важность. При изучении анамнеза гинеколог расспрашивает о наследственности, особенностях течения менструального цикла, состоянии детородной функции, используемых методах контрацепции, перенесенных общих и гинекологических заболеваниях.
Кроме общего гинекологического осмотра. диагностика железистой гиперплазии эндометрия включает трансвагинальное УЗИ. в процессе которого определяется толщина эндометрия, наличие полипозных разрастаний. При помощи УЗИ-скрининга выявляется контингент женщин, нуждающихся в гистологическом подтверждении диагноза железистой гиперплазии эндометрия с помощью проведения аспирационной биопсии эндометрия либо раздельного диагностического выскабливания.
Диагностическое выскабливание выполняется накануне ожидаемой менструации или сразу после ее начала под контролем гистероскопии. Гистероскопия обеспечивает проведение адекватного кюретажа и полное удаление патологически измененного эндометрия. Соскобы эндометрия подвергаются гистологическому исследованию. позволяющему определить тип гиперплазии и установить морфологический диагноз. При железистой гиперплазии эндометрия информативность диагностической гистероскопии составляет 94,5%, тогда как трансвагинального УЗИ — 68,6%.
При железистой гиперплазии эндометрия у пациентки исследуются уровень прогестерона и эстрогенов, при необходимости – гормоны надпочечников и щитовидной железы. Вспомогательную диагностическую роль играют гистерография или радиоизотопное сканирование. Дифференциальную диагностику при кровотечениях, вызванных железистой гиперплазией эндометрия, проводят с внематочной беременностью. трофобластической болезнью. полипами или эрозией шейки матки. раком тела матки, миомой матки.
Лечение железистой гиперплазии эндометрия
Процедура раздельного диагностического выскабливания полости матки служит первым этапом лечения железистой гиперплазии эндометрия. В дальнейшем с учетом результатов гистологии подбирается схема гормонотерапии, направленная на подавление дальнейшей пролиферации эндометрия и устранение гормонального дисбаланса.
При железистой форме гиперплазии эндометрия могут назначаться КОК (Ярина, Жанин, Регулон), гестагены (Утрожестан, Дюфастон) на 3-6 месяцев. С успехом в лечении железистой гиперплазии эндометрия применяется гестагенсодержащая внутриматочная система «Мирена», оказывающая местное лечебное воздействие на эндометрий. Использование агонистов гонадотропин рилизинг-гормона (аГнРГ) эффективно у женщин старше 35 лет и перименопаузального периода. Данные препараты вызывают временное обратимое состояние искусственного климакса и аменореи.
Параллельно с гормональным лечением проводится витаминотерапия, коррекция анемии, иглорефлексотерапия. физиотерапия (электрофорез ). Контрольное УЗИ в процессе терапии выполняется через три и шесть месяцев лечения; повторная биопсия эндометрия – по окончании курса. В целях стимуляции овуляторного цикла в дальнейшем применяются стимуляторы овуляции.
В случае рецидива железистой гиперплазии эндометрия на фоне гормонотерапии у пациенток, заинтересованных в деторождении, могут выполняться абляция или резекция эндометрия с помощью лазерных и электрохирургических методики под гистероскопическим контролем. При железистой гиперплазии эндометрии, осложненной эндометриозом, миомой матки, а также в период климакса методом выбора может являться удаление матки: надвлагалищная ампутация. гистерэктомия или пангистерэктомия .
Профилактика железистой гиперплазии эндометрия
После завершения курса лечения железистой гиперплазии эндометрия особую значимость приобретает вопрос предупреждения ее рецидива и рака эндометрия. В этих целях рекомендуется регулярные осмотры гинеколога, консультация гинеколога-эндокринолога и подбор контрацепции, профессиональная подготовка и ведение беременности у пациенток. От самой женщины, своевременности ее обращения к специалисту и выполнения предписаний врача, в значительной мере зависит прогноз железистой гиперплазии эндометрия.
Железистая гиперплазия эндометрия — лечение в Москве
Источники: http://fb.ru/article/15803/chto-takoe-jelezistaya-giperplaziya-endometriya, http://lookmedbook.ru/disease/zhelezistaya-giperplaziya-endometriya, http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_gynaecology/glandular-endometrial-hyperplasia