Гиперплазия эндометрия причины возникновения

Патология гиперплазии эндометрия: причины возникновения, симптомы, лечение

Гиперплазия эндометрия – одна из наиболее распространенных патологий, поражающих полость женской матки. Особая опасность заболевания состоит в том, что оно, фактически, не имеет возрастных ограничений – гиперплазия эндометрия матки встречается у подростков, у пациенток зрелого репродуктивного возраста, так и женщин в постменопаузном периоде.

Рассмотрим более детально характер возникновения гиперплазии эндометрия, симптомы и лечение болезни, методы диагностирования, а также возможности профилактики.

Характер и динамика протекания болезни

Для начала необходимо разобраться в природе возникновения гиперплазии – что это такое, почему возникает рассматриваемое заболевание, как проявляет оно себя на разных этапах.

Гиперплазия матки – это появление доброкачественных изменений во внутреннем слое полости органа(эндометрии), заключающиеся вгипертрофированном разрастании тканей и увеличении их объема. В основе процесса – гормональные сбои в организме, связанные с чрезмерным выработком эстрогена. В результате железистые и стромальные элементы слизистой матки начинают интенсивно размножаться, что и ведет к расширению ткани.

Стоит отметить, что для эндометрия в нормальном состоянии свойственно циклично менять свою структуру, коррелируя жизнедеятельность с менструальным циклом. На стадии ожидания оплодотворения созревшей яйцеклетки, эндометрий разрастается в допустимых пределах, а когда

оплодотворение не происходит, слой отделяется от стенки матки и выводится наружу вместе с менструальными выделениями.

Гормональные изменения, происходящие в организме, могут спровоцировать излишнее разрастание ткани и развитие поражения.

Например, высокая возможность появления заболевания у девочек подросткового возраста, которые проходят этап гормональной перестройки организма.

Что такое гиперплазия в медицинском понимании термина, и как она себя проявляет? В большинстве случаев заболевание имеет ярко выраженную симптоматику, но иногда может протекать латентно, ничем себя не обнаруживая. В таких условиях единственный способ обнаружения патологии – медицинский осмотр и специальные лабораторные исследования.

Если полученный при обследовании биологический материал из пораженной заболеванием матки взять на лабораторный анализ, можно заметить следующие изменения:

• утолщение слизистой оболочки;
• эндометрий приобретает характерный серо-розовый оттенок;
• консистенция слизистой оболочки размягчается, становится более эластичной;
• поверхность оболочки приобретает зернистость или, наоборот, разравнивается;
• возникают кистозные образования, наполненные прозрачной или кровянистой субстанцией;
• в эндометриальном эпителии происходит процесс псевдостратификации, при котором клеточные ядра выстраиваются несколькими рядами, создавая ложное впечатление многослойного строения эпителиальной ткани;
• наблюдается гиперхромность железных и стромных клеточных ядер;
• повышается уровень ядерно-цитоплазматического отношения ;
• интенсивно проявляется митоз.

Особенно актуально изучение клеточных трансформаций маточных тканей, пораженных патологией, в связи с тем, что гиперплазия матки в последнее время очень часто протекает бессимптомно, и обнаружить заболевание самостоятельно у женщин практически нет шансов. Что характерно, месячные при гиперплазии эндометрия могут протекать без тревожных осложнений и не вызывать необычных болевых ощущений. Поэтому единственной возможностью вовремя обнаружить поражение является прохождение регулярных медицинских осмотров и консультаций у врача-гинеколога.

Клиническая картина развития патологии и ее формы

Для более полного понимания динамики протекания патологии важно обозначить причины гиперплазии эндометрия. Болезнь может возникать и развиться в результате:

• развития гормональных нарушений;
• патологических изменений в процессе метаболизма (в углеводном, липидном и другом его виде);
• гинекологических заболеваний;
• пережитых операционных вмешательств;
• частых абортов.

Впрочем, в гиперплазии эндометрия причины возникновения могут быть и совершенно другими.

Такие заболевания, как гиперэстрогения, миома матки, мастопатия, поликистоз яичников, нарушения в жировом обмене, гипертония, сахарный диабет, печеночные расстройства также очень часто сопровождает разрастание эндометрия, поскольку в корне всех обозначенных патологий лежит нарушения гормонального фона.

Чтобы нейтрализовать этот фактор, вначале необходимо определить исходный фактор дестабилизации гормональной ситуации в организме, а потом начать борьбу с нарушением в его зачатке.

Для эндометрия гиперплазия является разрушительной патологией сама по себе, при этом она может сопровождаться другими заболеваниями маточной полости и придатков.

В соответствии с характером изменений, обнаруженных в биологическом материале, извлеченном из пораженной матки, выделяют несколько основных форм заболевания:

• железистую и железисто-кистозную гиперплазию ;
• полипы (очаговая форма);
• атипическую форму, при которой перестраивается молекулярная структура слизистых тканей,а железы интенсивно разрастаются.

Простая гиперплазия эндометрия не считается такой опасной, как другие формы, поскольку не связана с глобальными изменениями тканей на клеточном уровне, а последствия гиперплазии в этой форме не угрожают развитием онкологических образований. Гиперплазия эндометрия без атипии лучше поддается медикаментозному лечению и характеризуется более высоким позитивным прогнозом полного восстановления.

Однако игнорировать поражение внутренних эпителиальных маточных слоев нельзя, поскольку это может привести к бесплодию и развитию других патологических осложнений.

Полиповидная гиперплазия эндометрия диагностируется с помощью гистологического обследования, ее лечение включает хирургическое устранение полипов и комплексную восстановительную терапию. Считается одной из наиболее распространенных форм. Сами по себе полипы не являются злокачественными образованиями, но могут стать благоприятной средой для развития раковых проявлений.

Атипичная форма гиперплазии наиболее опасна – она считается прямым предраковым состоянием. Еще более агрессивна диффузная гиперплазия эндометрия, которая является особым видом атипии. Диффузные изменения в структуре тканевого материала ведут к развитию широкого спектра патологий и необратимому разрушению маточных тканей. Локальная гиперплазия также относится к атипичной категории и развивается очагово. Предраковое состояние в данной форме достаточно часто переходит в рак. При выявлении злокачественных образований в матке применяется хирургическое вмешательство и методика химиотерапии.

Симптоматика патологии

Кроме обозначенных выше изменений на клеточном уровне, патологическое увеличение эндометрия отмечает ряд проявлений, которые обнаруживаются без специальных обследований.

Симптомы гиперплазии эндометрия:

• дисфункциональные (ановуляторные) маточные кровотечения;
• нарушения менструального цикла (длительные задержки или, наоборот, слишком частые месячные);
• нетиповые проявления во время менструальных кровотечений (слишком интенсивные боли, влагалищные выделения, наличие обильного количества кровяных сгустков);
• болевые ощущения, локализирующиеся внизу живота и в области поясницы;
• невозможность забеременеть;
• в ряде случаев – ощущения слабости, анемичность, головокружения.

Стоит отметить, что разные виды эндометрия гиперплазии могут сопровождаться одними и теми же симптомами, и определять наличие поражения, руководствуясь только внешними проявлениями, ни в коем случае не рекомендуется.

Обильное кровотечение при гиперплазии эндометрия может свидетельствовать о наличии сопутствующих патологий. В случае развития эндометрита гиперплазии возможны также мажущие, вязкие выделения с кровянистыми волокнами.

Для более тщательного изучения беспокоящих пациентку проявлений назначается гистология – лабораторное изучение клеточной структуры биологического материала, изъятого при обследовании. При гиперплазии матки симптомы могут отсутствовать в принципе. Поэтому только проведение точной диагностики позволяет своевременно обнаружить развитие заболевания и предотвратить широкий спектр возможных осложнений.

Диагностика и лечение

В современной гинекологии гиперплазию эндометрия диагностируют с точностью до 99 %, что позволяет определить, как лечить патологии наиболее оперативно и эффективно.

Диагностика гиперплазии эндометрия основывается на применении современных технологий и включает несколько основных видов проведения диагностических мероприятий и исследований:

1. УЗИ малого таза, применяющееся для выявления эндометриальных утолщений и полипоза. Ультразвуковой метод широко используемый, но обнаружить на УЗИ признаки гиперплазии удается не чаще, чем в 60 % клинических случаев;
2. Эхогистеросальпингографию (Эхо-ГСГ), позволяющую изучить проходимость маточных труб, а также выявить развитие эндометриальных патологий. Эхопризнаки гиперплазии эндометрия – характерные утолщения и расширения объемов слизистых тканей в маточной полости. Эхографические признаки гиперплазии эндометрия не являются первичным основанием для диагностики, но могут усилить ее эффективность;
3. Диагностическое выскабливание (аспирация или биопсия), выполняющееся хирургическим методом с помощью специальных расширительных зондов и кюретки. Полученный материал отправляется на лабораторное исследование. Способ до сих пор широко применяется, хотя эго эффективность может затрудняться фактором неоднородности слизистых тканей маточной полости.
4. Гистероскопию – наиболее современный и безболезненный метод диагностики. Метод заключается в введение в полость матки специальной оптической системы, с помощью которой проводится локальная биопсия и производится визуальный осмотр внутренней поверхности органа.

Впрочем, достаточно часто два последних метода применяются в комплексе, что позволяет повысить эффективность диагностики и с большей точностью определить характер и прогноз развития патологии.

Получив диагноз гиперплазия эндометрия, не стоит отчаиваться. Современная медицина предлагает широкий комплекс эффективного лечения, основанного на индивидуальном подходе и разработке наиболее оптимальной карты лечебных мероприятий, в соответствии с конкретным случаем развития патологии. При гиперплазии эндометрия симптомы и лечение коррелируются индивидуально, в зависимости от характера и динамики развития поражения.

Существуют три основных методики лечения патологии эндометрия:

• хирургическое вмешательство;
• гормональная терапия;
• комплексное лечение, сочетающие первые два методы.

Решить, какие пути борьбы с поражением маточных тканей наиболее эффективны в конкретном случае, решить может лишь специалист после проведенных тщательных обследований.

Оперативный метод устранения патологии выполняется через выскабливание пораженных заболеванием тканей, с помощью специального инструмента – кюретки.

Перед непосредственным удалением гиперплазировнного эндометрия врач расширяет шейку матки с помощью специальных зондов. Операция проводится под анестезией, поскольку является достаточно болезненной. Впрочем, в ряде случаев, например после родов, когда матка достаточно расширена, наркоз не применяется.

Если у пациентки – очаговая форма гиперплазии. полип также удаляются с помощью специальных ножниц или щипцов. Операция по удалению этих образований называется полипэктомия.

Удаление пораженной заболеванием ткани проходит под визуальным наблюдением, используя гистероскоп.

Если операция прошла успешно, организм достаточно быстро восстанавливается. На этом этапе нормальными явлениями являются умеренные кровянистые выделения из влагалища, болевые ощущения, слабость и анемичность.Впрочем, если выделения слишком интенсивны, или не прекращаются в течение нескольких месяцев, необходимо обратится к врачу. То же самое касается болевого синдрома – он должен затухнуть в течение одной-двух недель и легко поддаваться устранению с помощью обезболивающих средств средней интенсивности.

Однако еще более тревожным признаком является слишком быстрое прекращение кровяных выделений – это свидетельствует о развитии застойных процессов и накоплении сгустков крови в шейке матки и полости органа.

В качестве восстановительной терапии, а иногда и как самостоятельную методику лечения, применяют гормональную терапию, направленную на стабилизацию гормонального фона в организме.Стоит отметить, что простая гиперплазия эндометрия достаточно эффективно лечится медикаментозным путем без хирургического вмешательства.

Гормональное лечение применяется и как профилактика гиперплазии эндометрия в рецидиве.

Среди спектра гормональных препаратов, применяемых для лечения гиперплазии эндометрия матки, можно выделить такие основные группы:

1. КОК (группа комбинированных оральных контрацептивов, включающих регулан, жанину, ярину). Препараты назначаются циклом длительностью до полугода. Используются для лечения патологий эндометрия у женщин репродуктивного возраста, а также у подростков.
2. Гестагенная группа, включительно с Дюфестоном и Утрожестаном – препараты универсального характера, которые подходят для лечения всех видов гиперплазий и для всех возрастных категорий пациенток. курс приема – от 3 месяцев до полугода.
3. Группа аГнРГ-агонистов гонадотропина – в группу входят препараты золадекса и буселерина, которые отличаются наиболее эффективным и оперативным действием. Назначаются пациенткам после 35 лет и в перименопаузный период. Среди побочных действий – ранние климактерические проявления, имеющие обратимый характер при сохранении репродуктивной функции. Алгоритм приема – 1 раз на 4 недели, в течение до полугода.

Рецидивирующая гиперплазия эндометрия требует лечебных мероприятий усиленной интенсивности и регулярных медицинских осмотров. В отдельных случаях повторные рецидивы таких форм, как аденоматозная гиперплазия матки, требуется полная ампутация органа. Стоит отметить, что болезнь рецидивирует довольно часто, поэтому регулярные гинекологические осмотры на первых этапах восстановления просто необходимы.

Гиперплазия эндометрия и беременность

При гиперплазии эндометрия последствия могут быть очень серьезными. Из всего, чем опасна гиперплазия эндометрия, одним из наиболее катастрофических последствий для женского организма является бесплодие.

Во время развития поражения полости матки говорить о вероятности забеременеть и успешно выносить плод практически невозможно.

Эндометриальная гиперплазия и беременность фактически несовместимы, и на это есть определенные основания.

Причин утрудненного зачатия две:

• наличие гормональных нарушений, препятствующих нормальному протеканию менструального цикла и наступлению овуляции;
• паталогические изменения слизистой оболочки в матке, которые исключают возможность имплантации зародыша в полость органа.

При этом некоторые формы гиперплазии все же допускают зачатие (например, железистая гиперплазия), но о нормальном вынашивании и рождении ребенка речи быть не может. Что делать в такой ситуации, если женщина намерена стать матерью?

Некоторые врачи как альтернативу рекомендуют искусственное оплодотворение, но и его эффективность лишь относительно. Не говоря уже о том, что некоторые патологические формы заболевания (например, аденоматозный и очаговый тип поражения) исключают даже эту альтернативу.

Однако, при условии своевременной диагностики и правильно разработанного курса лечения вернуть женщине возможность материнства вполне реально. В репродуктивном возрасте маточные ткани восстанавливаются достаточно быстро. Например, при применении метода хирургического выскабливания матки менструация возвращается уже на 4-6 неделе, что говорит о теоретической готовности организма к беременности.

Стоит отметить, что достаточно часто встречается гиперплазия эндометрия после родов, связанная с гормональными нарушениями в организме, а также с возможными полученными травмами и повреждениями маточных тканей. Избежать развития патологии можно, если придерживаться послеродовой восстановительной терапии, следить за состоянием своего организма и проходить регулярные гинекологические осмотры.

Профилактические меры и восстановление после болезни

Особой профилактики для эндометрита гиперплазии и других патологий маточной полости не существует, но можно порекомендовать придерживаться основных правил, диктуемых элементарной логикой и выполнение общих мероприятий профилактического характера.

При гиперплазии эндометрия профилактика включает комплекс традиционных мероприятий, направленных на поддержку и восстановление организма, в частности репродуктивной системы, регулярные медицинские осмотры, активный и здоровый образ жизни.

В то же время, стоит помнить, что интенсивные физические нагрузки запрещены после перенесенного операционного вмешательства.

Большое значение для оперативного и качественного восстановления организма имеет правильное питание. Патология эндометрия требует рациона, насыщенного витаминами и минералами, рекомендуется прием аскорбиновой кислоты, витаминов группы В, препаратов железа. В качестве дополнительной восстановительной меры назначается физиотерапия, препараты седативного спектра (валериана или пустырник в настойках).

Относительно половых контактов, то регулярная и активная сексуальная жизнь является залогом общего гинекологического благополучия женского организма. При этом важно помнить о соблюдении правил гигиены и контрацепции. Если половой акт не приносит болезненных ощущений, то секс не возбраняется даже в период заболевания. Ограничить контакты необходимо лишь в период подготовки к операционному вмешательству и на время послеоперационного восстановления – до 2 недель.

Если восстановление прошло успешно, женщина готова вернуться к обычному образу жизни, но при этом не стоит забывать о регулярных гинекологических осмотрах и консультациях.

Понравилась статья? Поделить с друзьями:

Дек 26th, 2014 @ 04:02 пп › admin

Гиперплазия эндометрия – это доброкачественные изменения в матке в виде избыточного разрастания и утолщения внутреннего слоя (эндометрия) за счет усиленного размножения клеток стромы и/или железистого компонента. Гиперплазия эндометрия встречается у 5% женщин с гинекологической патологией. Гиперплазия эндометрия в разных возрастных группах встречается неравномерно. У женщин пременопаузального возраста вероятность ее появления значительно выше и варьирует от 2 до 10%.

Возросшее количество гиперплазий за последние годы связано с изменением ритма жизни и увеличением ее продолжительности, с ростом количества нейроэндокринных и гормональных нарушений, снижением иммунитета и возросшим ростом соматической патологии.

В эндометрии присутствуют два слоя – внутренний (базальный), и наружный (функциональный). Базальный слой плотный и эластичный, отличается количественным и качественным постоянством клеточного состава, он образован соединительнотканными элементами и коллагеновыми волокнами. Базальный слой имеет очень слабую и непостоянную реакцию на воздействие половых гормонов. Он служит «резервом» для восстановления функционального слоя после менструального кровотечения.

Внутренний (функциональный) слой эндометрия чувствителен к воздействию половых гормонов, он претерпевает циклические изменения толщины и структуры. В толще функционального слоя находится много полнокровных сосудов и желез. Во время первой половины менструального цикла функциональный слой активно увеличивается в объеме и готовится к потенциальной беременности. Вторая фаза менструального цикла предназначена для того, чтобы все предыдущие изменения были ликвидированы. Кульминацией этих процессов является полное отторжение функционального слоя, то есть менструация. Затем клетки базального слоя помогают восстановить структурные нарушения.

Гиперплазия эндометрия самостоятельным заболеванием не является. Ведущая роль в формировании гиперпластических процессов принадлежит ненормальной гормональной регуляции. Все процессы, протекающие в матке, находятся под контролем женских половых гормонов и зависят от их правильного соотношения. Если это соотношение нарушается, процессы созревания и отторжения в эндометрии происходят в измененном ритме, искажается менструальный цикл.

Гиперплазия эндометрия отличается многообразием форм и клинических проявлений. Несмотря на доброкачественность процесса, при гиперплазии эндометрия имеется вероятность появления атипических изменений.

Словосочетание “гиперплазия эндометрия матки” является некорректным. Внутренний слой матки называется эндометрий. Ни в каком ином смысле он не употребляется, следовательно, процесс гиперплазии эндометрия может быть только в матке и не может формулироваться как гиперплазия эндометрия матки.

Причины гиперплазии эндометрия

Гиперплазия эндометрия формируется при наличии определенных условий и провоцирующих факторов.

Пусковым механизмом в развитии гиперпластических изменений является гормональная дисфункция. Избыток эстрогенов стимулирует процесс патологического разрастания (пролиферации) внутреннего слоя эндометрия и приводит к циклическим нарушениям.

Таким образом, можно сказать, что любой процесс в организме, приводящий к гормональным нарушениям, может провоцировать появление гиперплазии эндометрия. Развитию гиперэстрогении способствуют:

— патологические состояния в органах центральной нервной системы, регулирующих гормональную функцию (система гипофиз – гипоталамус);

— синдром поликистозных яичников;

— гормонопродуцирующие опухоли яичников;

— заболевания коры надпочечников, поджелудочной и щитовидной желез;

— нарушения жирового обмена (риск гиперплазии при выраженном ожирением возрастает в 10 раз);

— нарушения работы иммунной системы;

— длительный прием гормональных препаратов;

— травмирующие внутриматочные манипуляции: аборты, диагностические выскабливания.

Гиперплазия эндометрия развивается при бесплодии. Так как нарушения гормональной функции яичников приводят к ановуляции, дефицит прогестерона и нарастание количества эстрогенов провоцируют гиперпаластический процесс в эндометрии.

Печень отвечает за утилизацию эстрогенов в организме, нарушения в ее работе приводят к гиперэстрогении. Заболевания печени и желчевыводящих путей диагностируют у трети больных с гиперплазией эндоментрия.

Существует относительная связь между наличием заболеваний, связанных с гиперэстрогенией у матери (фибромиома матки. аденомиоз. полипы эндометрия) и появлением гиперплазии эндометрия у дочери. Это позволяет говорить о генетической предрасположенности к гиперпластическим процессам.

Все перечисленные причины гиперплазии эндометрия не являются абсолютными, так как их наличие или сочетание не всегда приводит к гормональной дисфункции. Так, например, сочетание сахарного диабета с выраженным ожирением и гипертонической болезнью более благоприятно для развития гиперплазии эндометрия, чем все эти состояния поодиночке.

Гиперплазия эндометрия является результатом сложного многоэтапного процесса взаимодействия общих и местных изменений.

Симптомы и признаки гиперплазии эндометрия

Структурные изменения в эндометрии при гиперплазии происходят не всегда одинаково. Гиперпластические процессы могут быть реализованы за счет разрастания различных элементов эндометрия, поэтому все гиперпластические процессы разделяют на четыре вида:

1. Железистая гиперплазия эндометрия. Рост эндометрия происходит в основном за счет увеличения железистого компонента. Железы приобретают извилистый вид и равномерно увеличиваются.

2. Железисто-кистозная гиперплазия эндометрия. В некоторых источниках классифицируется как простая гиперплазия эндометрия и, по сути, равнозначна железистому типу гиперплазии, отличаясь от нее только тем, что расширение просвета желез эндометрия происходит с образованием кист.

3. Атипическая гиперплазия эндометрия иногда представляет собой угрозу жизни и здоровью, так как относится к предраковым заболеваниям. Имеет синоним «аденоматоз». Отличается появлением атипических клеток в эндометрии. Выделяют очаговую (аденоматозный полип) или диффузную формы. Считается, что онкологическому процессу предшествует длительно существующая простая гиперплазия эндометрия. Опасные клеточные изменения могут появиться на ограниченном участке слизистой, например, в полипах, или распространяться по всему эндометрию. Атипическая гиперплазия эндометрия трансформируется в рак у 10% больных.

4. Очаговая гиперплазия эндометрия (другое название – полип эндометрия). Разрастание клеток эндометрия происходит в отдельных участках (очагах), которые наиболее чувствительны к гормональным переменам. Эндометрий растет на таких участках интенсивно, но не может выйти за границы очага, поэтому растет в высоту. Вначале в эндометрии образуется небольшое возвышение, а затем формируется полип эндометрия. Полипы склонны к рецидивированию и озлокачествлению.

Клиническая картина гиперплазии эндометрия является следствием гормональных нарушений, а именно гиперэстрогении. Степень выраженности симптомов у больных неодинаковая, у некоторых из них процесс может протекать бессимптомно.

Характерным симптомом для больных с гиперплазией эндометрия являются ановуляторные маточные кровотечения. Они начинаются после задержки очередной менструации, обычно бывают обильными и продолжительными, в некоторых случаях – со сгустками крови. Межменструальные маточные кровотечения встречаются реже, имеют умеренный характер. В постменопаузе чаще отмечаются мажущие кровянистые выделения.

Боль не является типичным симптомом гиперплазии эндометрия. Иногда у больных могут появиться умеренно выраженные боли внизу живота, в том числе во время менструации. При полипах эндометрия больные могут предъявлять жалобы на схваткообразные боли, связанные с увеличением размера полипа или некротическими изменениями внутри него.

Бесплодие является самым частым спутником гиперплазии эндометрия, и иногда оно может быть его единственным симптомом. Однако непосредственной причиной гиперплазии эндометрия бесплодие не является. Можно сказать, что это два сопутствующих симптома, сопровождающих одну причину – ановуляторный менструальный цикл.

При обильных маточных кровотечениях у больных может развиться анемия. Появляется бледность кожных покровов, общая слабость, головокружение .

Гиперплазия эндометрия при беременности

Самым частым спутником гиперплазии эндометрия является бесплодие. Во время обследования пациенток с первичным бесплодием гиперплазия эндометрия диагностируется у каждой пятой из них. Беременность на фоне диффузной гиперплазии эндометрия гормональной природы невозможна.

Чтобы беременность состоялась, необходимы два обязательных условия:

— Наличие овуляции, означающей готовность к оплодотворению;

— «Подготовленный» для развития оплодотворенной яйцеклетки эндометрий. В первую фазу цикла под контролем эстрогенов происходит разрастание функционального слоя эндометрия, но, в отличие от гиперплазии, эти изменения являются физиологическими. Именно их пациентки иногда ошибочно называют гиперплазией эндометрия.

Беременность наступит только при наличии двухфазного цикла с физиологической сменой доминирующих гормонов. Гиперплазия эндометрия в подавляющем числе случаев развивается при выраженной гиперэстрогении и дефицита гестагенов, овуляция отсутствует, а в эндометрии происходят патологические изменения, исключающие развитие беременности.

Редким исключением является ситуация, когда гиперплазия эндометрия имеет негормональные причины и возникает на фоне двухфазного овуляторного цикла. Это касается случаев очаговой гиперплазии, когда на неизмененном функциональном слое возникает очаг патологического разрастания ткани эндометрия – полип. Дальнейший сценарий событий имеет два направления:

1. Оплодотворенная яйцеклетка попадает в матку и имплантируется (приживается) в ее здоровой части. Если полип не отличается большими размерами и не мешает развитию беременности, за ним устанавливается наблюдение, а после родов его нужно удалить. Не исключена ситуация, когда полип угрожает нормальному течению развивающейся беременности, тогда может быть принято решение о его удалении. Подобные ситуации случаются крайне редко. Удалить полип эндометрия можно только на ранних сроках беременности.

2. Если полип расположен на пути оплодотворенной яйцеклетки в матку, беременность не наступит. Аналогичный финал случится в том случае, если плодное яйцо попробует «расположиться» в зоне полипа – имплантация не произойдет, и беременность не наступит.

Крупные полипы эндометрия могут служить причиной преждевременных родов и маточных кровотечений у беременных.

Чтобы избежать нежелательных ситуаций, необходимо проходить гинекологическое обследование перед наступлением желанной беременности.

Диагноз гиперплазия эндометрия не означает приговор репродуктивной функции, при своевременной адекватной терапии и устранении причин, гиперплазия эндометрия регрессирует.

Очаговая гиперплазия эндометрия

Очаговая гиперплазия эндометрия представлена полиповидными выростами внутри матки. Полипы матки образуются за счет разрастания участков базального слоя эндометрия. Полип состоит из эпителиальных клеток, имеет ножку и тело. В зависимости от клеточного состава полипы эндометрия разделяются на:

— железистые полипы, в которых количество желез превышает количество других клеток;

— железисто-фиброзные полипы, образованные соединительной тканью, желез в их составе значительно меньше;

— фиброзные полипы, состоящие исключительно из соединительной ткани.

Дополнительно выделяют атипичную очаговую гиперплазию, представляющую собой аденоматозный полип – железистый полип с признаками атипии (предрака).

Наибольшее количество случаев выявления полипов эндометрия приходится на 35-50 лет. В репродуктивном возрасте чаще появляются железистые полипы, а у пожилых пациенток – аденоматозные и фиброзные. Очаговая гиперплазия железисто-фиброзного строения может диагностироваться в любом возрасте.

В развитии полипов матки ведущая роль отводится тем же нарушениям, что и при диффузной гиперплазии эндометрия: гормональные расстройства и гиперэстрогения, как следствие – ановуляторный однофазный цикл.

Гораздо меньшее количество случаев очаговой гиперплазии развивается на фоне сохраненного двухфазного цикла.

К патологическому процессу в эндометрии в подобных случаях приводят:

— травматизация полости матки во время абортов, диагностических выскабливаний, длительного присутствия внутриматочной спирали;

— выкидыши, прерывания беременности на поздних сроках, патологические роды;

Полипы могут образоваться на фоне неизмененного эндометрия или на фоне диффузного гиперпластического процесса. Женщины, имеющие обменно–эндокринные заболевания, гипертонию. ожирение являются группой риска по развитию полипов эндометрия. Полипы у этих пациенток чаще подвергаются малигнизации (приобретают признаки злокачественного процесса).

Самыми частыми жалобами больных при полипах эндометрия являются нарушение менструального цикла, бели (при больших размерах полипа), боли внизу живота и бесплодие.

Если полип развивается на фоне неизмененного функционального слоя эндометрия, у молодых женщин отмечаются скудные сукровичные выделения, не связанные с менструацией, кровопотеря во время менструации увеличивается. В пременопаузальном возрасте (от 45 лет) полипы эндометрия проявляются межменструальными кровотечениями. В постменопаузе могут появиться однократные кровянистые выделения умеренного или скудного характера.

Если полипы достигают в длину 2 см, матка реагирует на них сокращениями (подобно реакции на инородное тело), в этом случае больные отмечают схваткообразные боли преимущественно внизу живота. Аналогичные боли появляются в случае развития некротических процессов в полипе.

Существенное влияние на течение заболевания оказывают фоновые процессы в матке (миомы матки, аденомиоз, воспалительные заболевания), состояние гормональной функции и возраст больной.

Симптомы полипа эндометрия похожи на таковые при миоме матки и эндометриозе. Для установления достоверного диагноза необходимы дополнительные методы диагностики.

Диагностика гиперплазии эндометрия

Диагноз гиперплазия эндометрия является результатом последовательного проведения клинических, инструментальных, лабораторных и функциональных методов обследования.

После изучения жалоб больной и гинекологического осмотра доктор может лишь заподозрить наличие гиперплазии эндометрия. Лабораторная диагностика помогает понять характер гормональных нарушений, выявить наличие воспалительных заболеваний. Количественные данные о содержании половых стероидов помогают определить наличие или отсутствие овуляции, идентифицировать гормональную причину бесплодия.

Ультразвуковое сканирование с использованием трансвагинального датчика проводится в первую неделю после менструации и позволяет:

— Оценить размеры и конфигурацию матки. При гиперплазии эндометрия в матке визуализируется расширенная и/или деформированная полость;

— Оценить толщину эндометрия. При гиперплазии, как правило, она превышает 15мм, в постменопаузе ее величина превосходит 5 мм;

— Выявить структурные изменения в эндометрии, присущие гиперплазии: овальные образования повышенной плотности или равномерные утолщения эндометрия;

— Обнаружить полипы эндометрия;

— В процессе ультразвукового сканирования могут быть обнаружены сопутствующие патологические состояния – миома матки, аденомиоз и так далее.

Из арсенала инструментальных методов обследования наиболее информативными считаются:

— Гистероскопия. При визуальном исследовании можно увидеть всю полость матки и обнаружить изменения в строении желез, утолщения слизистой или полипы. При гистероскопии можно найти миому матки или аденомиз, признаки воспаления слизистой матки в виде гиперемии и отека. Ценность этого метода заключается в том, что он позволяет провести гистологическое исследование с «подозрительных» участков эндометрия. С этой целью во время процедуры берется кусочек видоизмененной ткани эндометрия.

— Диагностическое выскабливание полости матки. Проводится накануне очередной менструации или в первый день менструального кровотечения. Процедура производится под контролем гистероскопии, так как необходимо ликвидировать всю слизистую из полости матки, включая самые труднодоступные места. Полученный материал отправляют на гистологическое исследование. Отличительной особенностью этого метода является лечебный эффект проводимой процедуры, так как удаляется не только отдельный патологический участок. Механическое удаление всего слизистого слоя устраняет весь патологический процесс, по сути это хирургическое лечение гиперпластического процесса. Этот метод является наиболее диагностически достоверным, поскольку позволяет поставить точный диагноз. Информативность данного метода превышает 90%.

— Гистологическое исследование является «золотым стандартом» лабораторной диагностики гиперплазий эндометрия и позволяет оценить характер патологических изменений (определить тип гиперплазии) в эндометрии, включая атипические.

С целью диагностики полипов эндометрия чаще всего используют ультразвуковое исследование полости матки и гистероскопию. Во время ультразвукового исследования выявляются образования в полости матки с четкими границами и однородной структурой. Можно оценить толщину эндометрия и его структурные изменения и провести дифференциальную диагностику с миомой матки. Гистероскопия позволяет визуально оценить состояние внутреннего слоя матки, забрать материал для гистологического исследования. Если ситуация позволяет, во время гистероскопии проводится удаление полипа эндометрия и его последующее гистологическое исследование. Как и в случае диффузной гиперплазии эндометрия, гистероскопия с последующим удалением полипа является лечебно-диагностической процедурой.

Если у пациентов имеются негинекологические заболевания, в отдельных случаях проводится консультация с другими специалистами.

Лечение гиперплазии эндометрия

Гиперпластические процессы эндометрия, по причине вероятности их трансформации в онкологический процесс, необходимо ликвидировать вне зависимости от того, в каком возрасте находятся пациентки. В случае бесплодия (первичного или вторичного), терапия гиперплазии эндометрия является непреложным условием для восстановления репродуктивной функции пациентки.

Чтобы правильно определить тактику лечения, предварительно проводится обширная диагностика, которая предоставляет максимально подробную информацию о характере и степени изменений в матке. Учитывается возраст больной, наличие гинекологической и экстрагенитальной патологии.

Терапевтические методы лечения гиперплазии эндометрия подразделяются на две большие группы – хирургические (ликвидация патологического процесса или целого органа инструментальным путем) и консервативные (гормонотерапия).

Гистероскопия и диагностическое выскабливание являются эффективными «малыми» хирургическими лечебно-диагностическими методами лечения гиперплазии. Они применяются у женщин в репродуктивном возрасте и у пациенток в пременопаузальном периоде, в экстренных ситуациях при больших кровопотерях или при наличии полипов эндометрия. Процедура проводится в стационаре с обязательным адекватным обезболиванием. Несмотря на эффективность таких видов терапии, они устраняют только сам патологический процесс, а не его причину. Если причины гиперплазии не ликвидированы, через какое-то время патологические изменения в эндометрии появятся вновь. Чтобы исключить рецидивы заболевания, проводится медикаментозная терапия гормональными средствами.

Консервативное лечение при гиперплазии эндометрия складывается из остановки кровотечения, восстановления нормальной менструальной функции (овуляторных циклов) у молодых женщин или ее подавления для установления стойкой постменопаузы у пожилых пациенток.

Гормональные средства назначаются по строгим показаниям с учетом всех имеющихся данных о больной и ее заболевании. Целью терапии являются:

— Торможение и подавление пролиферации (разрастания) эндометрия. Для этого назначаются препараты, провоцирующие «искусственные» аторофические изменения в эндометрии, имеющие обратимый характер.

— Воздействие на органы центральной нервной системы, отвечающие за гормональную функцию (система гипофиз – гипоталамус).

Выбор гормонального препарата и схемы его приема осуществляет только лечащий врач. В арсенале современной медицины имеется очень широкий спектр гормональных препаратов, позволяющий успешно лечить гормональные нарушения. Несмотря на хорошие результаты гормонального лечения, гиперплазия эндометрия может рецидивировать (частота рецидивов находится в широком диапазоне, 3-50%).

Негормональные средства применяются в целях остановки кровотечения, устранения анемии и повышения защитных сил организма. Используются обезболивающие средства, кровоостанавливающие препараты, утеротоники (средства, сокращающие матку), витамины и иммуностимуляторы.

Народная медицина не имеет возможности эффективно вылечить гиперплазию эндометрия, но она имеет вспомогательное значение в лечении кровотечений, устранения анемии и воспаления, а также в качестве общеукрепляющей терапии.

Перед любым оперативным вмешательством проводится курс противовоспалительной терапии.

Рецидивы железисто-кистозной гиперплазии на фоне эндокринных нарушений, неэффективность гормонального лечения, индивидуальная непереносимость гормональных средств, противопоказания к назначению гормонов являются показаниями к оперативному лечению. При предраке эндометрия (аденоматоз, аденоматозные полипы) применяется только хирургическое лечение.

К радикальным методам хирургического лечения гиперплазии относится гистерэктомия – удаление матки, чаще производится лапароскопическим путем.

Лечение полипов матки сводится к их удалению, после которого производится выскабливание полости матки. Затем, после анализа данных гистологического обследования, у пациенток репродуктивного периода решается вопрос о назначении гормональных препаратов. При фиброзных полипах гормонотерапия не показана. Если у пациентки в постменопаузе диагностируется аденоматозный полип, производится удаление матки с придатками.

При правильном выборе лечения и надлежащем наблюдении у всех больных можно предотвратить появление рака эндометрия.

Гиперплазия эндометрия это рак?

Гиперплазия эндометрия раком не является, но отдельные ее виды классифицируют как предраковую патологию. Это означает, что на фоне гиперплазии может развиться онкологическое заболевание. Во время пролиферации эндометрия иногда могут появиться клетки, по строению отличающиеся от нормальных элементов слизистой матки. Такие клетки называются атипичными, а их появление носит название атипия. Если таких клеток становится много, начинает развиваться рак эндометрия. Чтобы избежать негативного сценария, необходимо пройти своевременное лечение.

• Del.icio.us
• Digg
• Technorati
• Magnolia
• Newsvine
• Reddit

Гиперплазия эндометрия матки (гиперпластические процессы эндометрия) — это чрезмерное разрастание клеток эндометрия за счет усиленного размножения стромальных и железистых клеток, в ходе чего клетки утолщаются, изменяются, матка увеличивается. В слизистой матки обнаруживаются новые структуры. Данное заболевание опасно, поэтому требует обязательного лечения.

В зависимости от того, какие элементы преобладают в эндометрии, различают гиперплазию:

— железистую гиперплазию эндометрия — разрастание железистой ткани, связанное с расширением просвета между железами эндометрия. Ткань является однородной, и толщина эндометрия при железистой гиперплазии не превышает 1,5 см.

— железисто-кистозную или кистозную гиперплазию эндометрия — связана с разрастанием железистой ткани с образованием кист.

— атипическую, которую еще называют аденоматозом — она определяется по структурным изменениям в тканях. Сопровождается появлением ускоренно делящихся атипических клеток, и относящаяся к предраковым заболеваниям. Толщина эндометрия при такой гиперплазии достигает 3 см.

— очаговую гиперплазию эндометрия, которая предполагает образование полипов, прорастающих в виде отдельных очагов. Полипы также бывают железистыми, фиброзными, аденоматозными. Величина очаговой гиперплазии эндометрия может достигать 6 см.

Из всех трех форм наиболее опасна очаговая, которая переходит в рак в 10% случаев. В остальном же лечение проходит достаточно легко и быстро. Поэтому огромное значение придается ранней диагностике.

Гиперплазия эндометрия может развиваться у женщин в любом возрасте, но наиболее часто она встречается в переходном возрасте, то есть в то время, когда в организме происходят гормональные перестройки, например у подростков или у женщин перед менопаузами.

Причины возникновения гиперплазии эндометрия: нарушение обмена веществ,

позднее наступление менопаузы (после 50 лет), гормональные нарушения (гормональный дисбаланс), избыток эстрогена на фоне острого дефицита прогестерона, а также другие воспалительные заболевания (гипертония, миома, эндометриоз, поликистоз яичников), наличие в анамнезе абортов и диагностических выскабливаний, наследственная предрасположенность.

Гиперплазия эндометрия усиливается другими эндокринными нарушениями, такими как диабет и ожирение. Чаще всего с жалобами на гиперплазию и связанные с ней кровотечения обращаются женщины старше 50 лет, с избыточным весом, после менопаузы и с высоким артериальным давлением.

Возникновение гиперплазии эндометрия связано с нарушением работы гипоталамуса и гипофиза – мозговых центров регуляции функций половых желез в частности, и эндокринной системы, в целом. При этом наблюдается увеличение образования фолликулостимулирующего гормона, ответственного за рост и созревание фолликулов в яичниках женщины. В результате этого усиленного влияния, в яичнике одновременно образуется множество фолликулов, которые «замирают» на определенной стадии своего существования, продолжая выделять в кровь женщины, большое количество эстрогенов, или подвергаются обратному развитию, что, напротив, сопровождается уменьшением количества эстрогенов. В любом случае, овуляции не происходит, и слизистая полости матки оказывается под длительным действием эстрогенных гормонов, вызывающих ее чрезмерный патологический рост, то есть гиперплазию.

Симптомы гиперплазии эндометрия: очень обильные месячные, сбои и нарушение менструального цикла, нециклические кровяные выделения, которые могут возникать в межменструальный период или после недолгой задержки месячных.

На ранней стадии болезнь практически не имеет проявлений. Но спустя время у женщины в период между менструациями начинаются кровянистые выделения, которые пациентки часто принимают за небольшой сбой менструального цикла и игнорируют эту проблему, запуская заболевание.

Нередко симптомы этого заболевания женщины путают с выкидышами или симптомами миомы матки.

Если вовремя не начать лечение, выделения учащаются и переходят в продолжительные обильные кровотечения.

Диагностикугиперплазии проводят тщательно, чтобы установить точный диагноз и исходя из него назначить оперативное и правильное лечение. Диагностика осуществляется с помощью следующих методов:

Осмотр гинеколога на основании жалобы пациентки. При осмотре может быть выявлено увеличение матки, но для точной постановки диагноза одного осмотра не достаточно, необходимо пройти ещё ряд исследований.

Узи органов малого таза позволяет оценить структуру и толщину слизистой.

Анализ крови на гормоны.

Гистероскопия – осмотр с помощью специального оптического зонда.

При подозрении на злокачественность процесса выполняется биопсия – забор тканей эндометрия на исследование.

Методы лечения гиперплазии эндометрия зависят от ее вида, распространенности процесса и возраста пациентки.

Медикаментозное лечение: гормональная терапия, направленная на регуляцию гормонального обмена. Курс лечения индивидуален и составляет, как правило, 3-6 месяцев. Правильно назначенные гормональные средства останавливают разрастание эндометрия. Но при значительной гиперплазии и при рецидивах заболевания назначается хирургическое лечение.

Удаление матки — самый радикальный метод, который проводится в случае рецидива заболевания, тяжелых форм заболевания. Оперативное лечение гиперплазии эндометрия заключается в удалении разросшегося слоя слизистой оболочки матки (абляция). Удалять матку приходится при гиперплазии эндометрия, осложненной миомами, множественными полипами и внутренним эндометриозом.

Если вы решили воспользоваться каким-то из средств народной медицины – обязательно проконсультируйтесь с гинекологом, т.к. такое лечение может навредить, а не помочь.

Лечение гиперплазии эндометрия народными средствами

— масло персика: свежие персиковые листья измельчите, сложите их в стеклянную банку и залейте теплым льняным маслом (уровни масла и листьев должны совпадать). Плотно закройте банку, настаивайте 20 дней, после чего процедите масло и хорошо отожмите жмых. Принимайте масло по две столовых ложки дважды в день, можно добавлять в этом количестве масло в еду.

— настой из сбора трав: крапива двудомная, чистотел, боровая матка, золототысячник, зверобой, чабрец, цветки календулы, плоды боярышника, пастушья сумка – берем в равных частях. 2 ст. ложки сбора заварите в термосе 0,5л кипятка, закройте и настаивайте 2 часа, затем — процедите. Принимайте по 2 ст. ложки 3 раза в день до еды в течении 6 месяцев. При этом лечение нужно согласовать с фазами женского цикла: начинайте прием настоя каждый раз на восьмой день от начала нового цикла.

Есть противопоказания. Посоветуйтесь с врачом.

— отвар боровой матки: ортилия однобокая (1 ст. ложка) заливается кипятком (0,5 л) и выпаривается на водяной бане пятнадцать минут. Полученный отвар принимается за час до еды в день не более трех раз. Трава сабельника заваривается аналогичным способом, только отвар принимается после еды через двадцать минут в день не больше 3 раз.

— настойка алоэ: 0,4 кг сока алоэ, 0,4 кг меда, 700 мл кагора – все смешать в банке, настоять 14 дней.

— настойка крапивы: 200 г травы крапивы залить 0,5 л водки, настоять две недели.

Принимать утром и перед сном по 1 ч. ложке.

— отвар крапивы: 2 ст. ложки травы крапивы заливается 200 мл кипятка и варится 15 минут на водяной бане. Доливаем кипяченую воду до первоначального объема. Принимать 4-5 раз по ¼ стакана.

Источники: http://womanhealth.guru/novoobrazovaniya/giperplaziya/endometriya.html, http://vlanamed.com/giperplaziya-endometriya/, http://www.prirodlekar.ru/archives/3592