Миома матки и беременность

Миома матки при беременности

Многие женщины, у которых заподозрили миому матки, впадают в панику в поисках ответов на вопросы — что это такое? Почему именно у меня? Возможно ли зачать ребенка? Можно ли рожать с миомой матки? Опасна ли она, если диагностирована уже во время беременности?

Честно говоря, на все эти вопросы медики так и не дали пока что однозначных ответов. Но тем не менее некоторой информацией все-таки владеют.

Что такое миома матки и почему она возникает?

Миома — доброкачественная опухоль из мышечной ткани. Возникает тогда, когда клетки матки начинают активно делиться. Медики так до конца и не выяснили, почему это начинает происходить, но одна из наиболее вероятных причин связана с гормональной стимуляцией и повышенной секрецией эстрогенов. Таким образом, рост миомы стимулируют эстрогены, а обратный процесс вызывает прогестерон. Тем не менее это еще не означает, что если в организме не нарушен баланс эстрогенов и прогестерона, то миомы нет. Проблема в том, что обычно местное изменение уровня эстрогенов в матке не отражается ну или очень незначительно — на содержании гормонов этой группы в крови.

Фактически всегда миома представлена сразу несколькими узлами. Они различных размеров и развиваться могут также в различных частях матки. Узлы, которые располагаются под наружным покровом матки, называют подбрюшинные или субсерозные. Те, что в толще стенки матки, — межмышечные или интерстициальные. Узлы, локализация которых под эндометрием. выстилающим полость матки, — подслизистые или субмукозные. Бывает и так, что полость матки деформирована одним большим узлом.

Миома матки и зачатие

Первые симптомы миомы — затяжные циклические кровотечения, которые часто сопровождаются еще и маточными кровотечениями. Диагностируют миому через УЗИ.

Миома матки не является причиной бесплодия, правда, зачать с таким диагнозом бывает очень сложно. Дело в том, что миома может сдавливать маточные трубы, что значительно затрудняет передвижение сперматозоидов и нарушает овуляцию.

Идеальный вариант — вылечить или даже удалить миому до беременности. Правда, если узлы (или узел) размером не больше 12-ти недельной беременности. Если миома больше и деформирует полость матки, сохранить способность к деторождению при ее удалении будет очень сложно: часто такая операция сопровождается сильными кровотечениями, при которых матку могут и удалить.

Миома матки и беременность

Конечно, ничего хорошего в миоме матки при беременности нет. Во-первых, она обычно сопровождается фетоплацентарной недостаточностью, а во-вторых — угрозой прерывания самой беременности. Особенно опасно, если плацента расположена рядом с миоматозным узлом: он нарушает ее строение и часто — функции, а соответственно — к малышу поступает значительно меньше кислорода и питательных веществ. Опасно такое расположение еще и тем, что может произойти преждевременная отслойка плаценты. которое будет еще и сопровождаться сильным кровотечением.

Одни медики утверждают, что в период беременности миома начинает расти, а другие говорят, что связано это на самом деле с ростом матки, но это фактически неопасно ни для мамы, ни для малыша. Опасно другое — если миома дегенерирует, то есть разрушается. Этот процесс обычно связан с омертвением тканей узла и как следствие образованием отеков, кист и кровотечений у беременной. Хуже всего то, что произойти дегенерация может на любом сроке беременности.

Согласно статистике в последнее время медики все чаще обнаруживают миому именно у беременных, прежде всего потому, что в наше время все больше женщин рожает после 30, то есть тогда, когда у начинаются гормональные нарушения. Влияют, безусловно, и возможности современной медицины — в частности, ранняя диагностика, благодаря которой можно сразу диагностировать у женщины миому.

Миома — не причина прерывать беременность, зато это весомый аргумент находиться под внимательным наблюдением лечащего врача. У многих женщин беременность с миомой протекает абсолютно нормально и без каких-либо осложнений. Правда, только в тех случаях, когда размер узлов — не слишком велик.

В первом триместре беременности осложнения могут возникнуть, если миома вступит в контакт с плацентой. Кроме того, если у женщины диагностирована миома матки, то у нее может произойти выкидыш, поскольку матка начинает сокращаться, в ней нарушено кровообращение.

Во втором и третьем триместрах беременности миоматозные узлы оставляют для ребеночка не так уж много места в матке, что сильно повышает риск преждевременных родов. Чем больше размер миомы — тем выше вероятность. Если она очень большая, то повлияет и на рост, и на развитие плода. Например, малыш может родиться с деформированным черепом — миома надавит на него в утробе мамочки. Кроме того, малыш может родить слишком маленьким по весу.

Лечение миомы

Обычно рост миомы просто тормозят. Ввиду того, что во время беременности она часто сопровождается анемией у беременной, проводят лечение препаратами железа, вводят белковую диету, назначают витамины группы В, аскорбиновую и фолиевую кислоту. Обращает доктор особое внимание и на пищевой рацион. Ну а уже после успешного родоразрешения назначают курс гормональных препаратов, в основном тех, которые содержат прогестерон .

У половины беременных с миомой матки врачи отмечают затяжные. Может доктор и рекомендовать рожать путем кесарева сечения. Хотя на самом деле сама миома никак не препятствует прохождению малыша по родовым путям. Проблема в том, что миома часто влечет за собой аномалии положения и предлежания плода.

Специально дляberemennost.net – Мария Дулина

Миома матки при беременности: отзывы

Миома матки у беременных — насколько это опасно?

При обнаружении того или иного заболевания половой системы женщины нередко впадают в панику. Сразу возникает множество вопросов о том, возможно ли забеременеть, как лечить болезнь и насколько опасно заболевание? Давайте попробуем ответить на эти вопросы касательно миомы матки.

Что это за заболевание и насколько оно опасно

Миома появляется у женщин в период активного деления клеток матки, эта опухоль относится к доброкачественным. Отметим, что миома не может возникнуть просто так у здоровой женщины, как правило, опухоль возникает в результате гормональных нарушений, может быть вызвана эндокринно-обменными или воспалительными заболеваниями. Перенесенные внутриматочные вмешательства в анамнезе также могут быть причиной появления миомы матки.

Кроме того, нередко в последнее время миома встречается и у молодых женщин, что позволяет врачам говорить о наследственном факторе, спровоцировавшем заболевание.

Опасна миома, прежде всего, тем, что с ней довольно часто сочетаются воспалительные заболевания яичников и придатков, заболевания молочных желез, нарушение функций надпочечников и щитовидной железы.

Опухоль может осложнить беременность, если она неблагоприятно локализуется, имеет большой размер или нарушается питание узла миомы. Неблагоприятное влияние на беременность могут оказать и заболевания, вызвавшие её появление.

Заподозрить миому стоит при появлении следующих симптомов:

• продолжительные и обильные менструальные выделения;
• болевые ощущения и чувство давления в тазовой области и внизу живота;

появление нарушений функций кишечника;

боли при половом акте;

чувство давления на мочевой пузырь.

Диагностика заболевания производится при помощи ультразвукового исследования матки.

Как влияет миома матки на зачатие

При обнаружении миомы многих интересует, смогут ли они зачать малыша? Миома матки не является причиной возникновения бесплодия, однако, женщинам с данным заболеванием бывает довольно непросто зачать ребенка из-за того, что опухоль сдавливает маточные трубы и препятствует передвижению сперматозоидов по ним. Также заболевание нередко нарушает процесс овуляции.

Небольшие узлы, находящиеся в мышечном слое матки, практически не влияют на процесс имплантации эмбриона. Как правило, в течение такой беременности осложнений не возникает.

В идеале, перед планированием зачатия стоит вылечить миому или даже удалить её. В случае если опухоль имеет крупные размеры (больше 12-недельной беременности) не стоит рисковать с удалением, достаточно часто такие операции сопровождаются обильными кровотечениями и матку удаляют полностью. После проведения операции по удалению миомы разрешается планировать беременность спустя 6 месяцев.

Миома и беременность

Нередко обнаружение миомы матки происходит уже после наступления беременности. В этом случае женщине особенно важно знать, как опухоль может повлиять на беременность.

Факторы риска при наличии миомы у беременной:

• размер опухоли более 7 см;
• опухоль располагается близко к шейке матки;
• у женщины несколько миоматозных узлов, деформирующие матку;
• прикрепление плаценты вблизи маточного узла.

Нередко миома может спровоцировать прерывание беременности за счет повышения тонуса матки, спровоцированного миоматозными узлами. Беременность может стать причиной нарушения нормального кровоснабжения миоматозного узла, что в последствие может привести даже к его распаду, в этом случае не только значительно повышается тонус матки, но и возникают серьезные болевые ощущения. Если прикрепление плаценты произойдет в области узла, то будет нарушено её правильное формирование, что может стать причиной выкидыша на раннем сроке, вызвать фетоплацентарную недостаточность и отслойку плаценты на поздних сроках беременности. Самое важное для беременных с миомой, в случае фетоплацентарной недостаточности, не допустить гипоксии плода – это может стать причиной отклонений в развитии ребенка.

Рекомендации для сохранения беременности

К сожалению, ни один врач и ни одно обследование не может точно установить как поведет себя опухоль во время беременности: станет ли она причиной осложнения процесса вынашивания малыша или не вызовет никаких проблем. Некоторые миомы продолжают расти во время беременности, другие, напротив, значительно уменьшаются в размерах, но, стоит помнить, что после родов опухоль, как правило, возвращается к изначальному размеру.

Учитывая возможные осложнения, которые могут возникнуть у беременной из-за миомы, следует очень тщательно контролировать протекание беременности. Необходимо регулярно посещать врача, делать УЗИ и вести профилактику тонуса матки. Подробнее о тонусе матки →

Беременным с миомой необходимо полноценно питаться, высыпаться, отказаться от физических нагрузок, избегать стрессов.

Постоянный контроль состояния миоматозных узлов позволяет вовремя выявить их воспаление и в случае обнаружения данной патологии вовремя принять решение о необходимости медикаментозного или хирургического лечения.

В каких случаях проводятся операции по удалению опухоли

Если медикаментозное лечение оказывается неэффективным и миома разрушается, то требуется вмешательство хирурга. Удаление миомы при беременности производят при помощи лапароскопии, эта операция переносится довольно легко, но для беременных показана только в случае крайней необходимости, так как может стать причиной прерывания беременности. Риск здоровью женщины эта процедура не приносит.

Лапароскопия – это самый подходящий метод удаления опухоли при беременности. Операцию рекомендуется производить на сроке от 16 до 32 недель. Позднее риск слишком велик.

Роды при миоме

Миома может стать причиной осложнения родов. В том случае, когда она находится в районе шейки матки, создается барьер для малыша – в такой ситуации необходимо провести кесарево сечение. Подробнее

Опухоль может стать причиной нарушения координации мышц матки при родах и привести к ослаблению родовой деятельности. Также существует риск неполного отделения плаценты.

Как правило, роды у женщин с миомой затяжные, а после родоразрешения матка восстанавливается дольше, чем матка без миоматозных узлов.

Итак, подводя итог, можно сделать вывод, что наступление беременности и благоприятное её разрешение при миоме матки возможно только при тщательном контроле состояния миоматозных узлов. В некоторых случаях рекомендуется прервать беременность по медицинским показаниям, когда риск для здоровья женщины слишком велик.

Если вы знаете о наличии у вас миомы матки, то перед планированием беременности крайне необходимо проконсультироваться с лечащим врачом. Помните, что только тщательное исследование и лечение миомы – путь к рождению здорового малыша.

Рекомендуем к просмотру: Влияет ли миома матки на беременность

Советуем почитать:Поговорим об экстренной контрацепции: когда должны начаться месячные после приёма Постинора?

Миома матки при беременности ?

Беременность — это всегда волнительное и часто нестабильное состояние, как в биологическом и физиологическом плане, так и в плане психологии. Иногда ожидание малыша омрачается неожиданными осложнениями, иногда можно составить относительный прогноз в плане вынашивания и рождения ребенка, его жизни и здоровья. Соматическое здоровье матери – это основа основ для развития организма будущего ребенка, поэтому мама должна заботиться о себе, чтобы дать малышу максимум возможного. Для этого в первую очередь нужно знать все о состоянии своего здоровья и наличии любых заболеваний, в том числе миомы.

Миома матки — это доброкачественная опухоль матки, которая состоит из мышечных и соединительнотканных клеток и располагается в стенке матки. Это очень распространенное заболевание и составляет до 25 % от всех гинекологических болезней в целом.

Частая встречаемость миомы делает беременность на фоне миомы матки состоянием, требующим внимания. Как правило, о наличии значимых миоматозных узлов женщина знает и до беременности. Клинические проявления в виде обильных или длительных менструаций, болезненных менструаций и наличия межменструальных кровянистых выделений заставляют ее обратиться к врачу. Небольшие узлы видны только при выполнении УЗИ органов малого таза, более объемные или расположенные субсерозно (выбухающие наружу, а не в полость) иногда можно определить при осмотре на кресле.
Но окончательную оценку размера, числа, характера расположения и кровоснабжения узлов даст только УЗИ.

Зачатие при различных видах миомы

Каждый из видов узлов имеет специфическое влияние на процесс зачатия и вынашивания беременности. Прогноз и вид лечения также могут кардинально различаться.

— Субсерозная миома матки. Субсерозные узлы располагаются ближе к наружной оболочке матке (брюшине) или имеют ножку и полностью выбухают в брюшную полость. Особенностью данного вида узлов является возможное сдавливание маточных труб и нарушение их перистальтики. В результате этого нарушается продвижение оплодотворенной яйцеклетки в матку, повышается также вероятность внематочной (чаще трубной, в казуистических случаях брюшной) беременности. Также иногда большого размера миома на ножке может сдавливать и нарушать кровообращение в яичнике, что снижает его способность к овуляции.

— Субмукозная миома матки. Субмукозные (подслизистые) узлы располагаются под внутренней оболочкой матки, выбухают в полость матки и деформируют ее, иногда имеют ножку и в зависимости от размера могут заполнять полость матки (вплоть до полного замещения). Подслизистое расположение узлов всегда сопровождается длительными и обильными менструациями, предрасполагает к анемизации. При попадании оплодотворенной яйцеклетки в полость матки. предполагается ее имплантация в эндометрий на 5 — 7 сутки. Если яйцеклетка «попыталась» прикрепиться к здоровому участку маточной стенки, то она как бы погружается в рыхлый и обильно кровоснабжаемый эндометрий, начинает хорошо питаться и расти. Если же яйцеклетка «пытается» прикрепиться к миоматозному узлу (субмукозный, субмукозно — интерстициальный), то попадает на плотную ткань, которая никак не может обеспечить питание и рост эмбриона. в этом случае оплодотворенная яйцеклетка отторгается, начинается менструальное кровотечение (в срок или с задержкой).

— Интерстициальная миома матки. Интерстициальные узлы находятся в толще мышечной стенки матки. В случае с интерстициальной миомой матки прогноз будет зависеть от того, как именно расположен узел — просто в толще миометрия, выбухает наружу или в полость матки. Также имеет значение размер узла, особенно, если их несколько. Неблагоприятным прогностическим признаком является прикрепление плаценты в области узла. Плацента, обеспечивающая питание и дыхание малыша, получает все полезные вещества и кислород из материнской крови. Для обмена кровью формируется глубоко связанная между собой сосудистая сеть, если плацента расположена на миоматозном узле, то какой-то ее участок недополучает питания, так как узел очень плотный и кровоснабжение его не такое, как в здоровой ткани.

Эта ситуация опасна развитием плацентарной недостаточности (постепенно), преждевременной отслойкой плаценты (редкое, но очень грозной осложнение, которое может повлечь смерть и матери и ребенка), послеродовым кровотечением.

— Множественная миома матки. Миома матки редко бывает представлена одним узлом, чаще это один относительно крупный узел и несколько небольших. Риски такой миомы соотносятся в соответствии с видом «главного» узла. если присутствует много интрамуральных узелков, то выше риск формирования плацентарной недостаточности.

Предгравидарная подготовка

Если у вас есть миома и вы планируете беременность, то необходимо обратиться к гинекологу заранее.

Вариантов развития событий может быть три:

1. Небольшие узлы, которые расположены субсерозно или интрамурально, не деформируют полость матки, не имеют осложнений, не препятствуют зачатию и вынашиванию. Особой подготовки к беременности не требуется. В этом случае рекомендована обычная предгравидарная подготовка (рутинные исследования, флюорография себе и будущему отцу, фолиевая кислота обязательно, препараты йода и железа по показаниям).

2. Консервативное лечение миомы матки. На данный момент существует лечение миомы матки консервативными (медикаментозными) методами. Это гормональный препарат улипристала ацетат (Эсмия). Он назначается строго по показаниям, режим дозирования и длительность индивидуальны. Возможность и целесообразность применения препарата определяет врач акушер — гинеколог. Чаще Эсмию применяют у пациенток с миомой матки, которую нельзя удалить без потери репродуктивной функции. На фоне применения Эсмии чувствительные узлы уменьшаются в размерах, и зачатие и вынашивание становится более реальным. Однако, препарат действует не на все виды узлов (в некоторых просто недостаточно чувствительный к нему рецепторов) и имеет высокую стоимость, поэтому повторяем, что самостоятельно назначать его себе нельзя.

3. Оперативное лечение — это миомэктомия, то есть хирургическое удаление узла. Восстановительный период разный в каждом случае. При удалении субсерозной миомы на ножке шов непосредственно на матке небольшой и полноценный рубец образуется быстрее, чем при иссечении субсерозно — интерстициального узла в толще мышечной стенки матки.
В среднем рекомендуют беременеть не раньше, чем через 1.5 — 2 года после операции.

В плане подготовки к беременности нужно учесть то, что миома матки не возникает на ровном месте. Ее причины многочисленны и разнообразны. Как правило, имеет значение не только наследственность, но и приобретенные соматические заболевания (нарушения функционирования щитовидной железы и надпочечников и другие), осложненный акушерский анамнез (перенесенные урогенитальные инфекции, аборты и лечебно-диагностические выскабливания) и большой интервал между началом половой жизни и первой беременностью (более 15 лет).

Ведение беременности с миомой матки

Ведение беременности осуществляется по общим правилам, исследования и назначения по показаниям.

Если у пациентки миома матки больших размеров (более 10 см), которая не была пролечена до беременности, то наблюдение дополняется более частым исследованием кровотока методом допплерометрии, исследует кровоток в пуповине (не страдает ли ребенок) и в миоматозном узле (нет ли нарушения питания узла).

Оперативное лечение миомы матки во время беременности проводят по экстренным показаниям: нарушение питания миоматозного узла, перекрут ножки узла. Оптимальным сроком для вмешательства считается срок 16 — 20 недель.

Миомэктомия во время беременности сейчас не является большой редкостью, это связано с чрезвычайным распространением миомы в молодой популяции женского населения.

Как правило, после выполнения миомэктомии беременность благополучно прогрессирует. Редко происходит поздний выкидыш (до 22 недель) или преждевременные роды после оперативного вмешательства.

Роды планируются в срок путем операции кесарева сечения, так как рубец на матке еще очень тонкий и самостоятельные роды могут привести к разрыву матки по рубцу.

Осложнения беременности, вызванные миомой матки:

3. Последовые и ранние послеродовые гипотонические кровотечения. Послеродовые кровотечения у пациенток с миомой матки — не редкость. Это осложнение характерно для интерстициальных и субмукозных узлов.

Причина в том, что: 1) матка не может быстро и полноценно сократиться после рождения малыша, 2) плотное прикрепление (чаще) или истинное вращение (очень редко) плаценты в области узла. Пытаясь получить максимум питательных веществ, плацента врастает своими сосудами в ткань узла, но после родов этот участок отделяется не так, как задумано природой. Плаценту после родов осматривают, если есть дефект ткани плаценты (отсутствует участок или долька) или оболочек (они не целые, не закрывают плаценту), то это свидетельствует о задержке частей последа в матке.

4. Предлежание плаценты (неправильное прикрепление плаценты происходит из-за наличия узла, плацента прикрепляется в возможном месте, а не в оптимальном — в дне и по задней стенке)

5. Неправильное положение плода. Миома матки часто может осложняться неправильным положением плода: тазовое, косое или поперечное положение плода. Неправильные положения плода обусловлены ростом узла внутрь и деформацией полости матки. поэтому ребенок располагается не физиологично, а так, как единственно возможно. В этих случаях роды будут путем операции кесарева сечения.

6. Риск преждевременных родов (в сроке 22 недели — 36 недель и 6 дней) выше, чем в популяции.

8. Рождение маловесных детей и детей с врожденными деформациями (редко встречаются случаи рождения детей с измененной формой черепа или грудной клетки, кривошеей).

9. Нарушение питания узла, ишемизация узла, что может привести к некрозу. Подлежит оперативному лечению на любом сроке.

10. Перекрут ножки узла (при субсерозном расположении). Является экстренным случаем и рассматривается вопрос о об оперативном лечении на любом сроке беременности.

11. Истмико — цервикальная недостаточность при расположении узла в шеечно-перешеечной области.

12. Тромбоз тазовых вен. Это редкое специфическое осложнение, чаще встречается при множественной миоме матки с крупными узлами (8 — 10 см и более).

Показания к прерыванию беременности при миоме матки

1. Подозрение на злокачественное перерождение узла.
2. Возраст более 45 лет в сочетании с другими факторами риска.
3. Наличие тяжелых соматических заболеваний (сахарный диабет, артериальная гипертония и другие).
4. Некроз узла, перекрут ножки узла с нарушением питания.
5. Миома матки размером более 15 см или множественная миома с наличием крупного узла.

Решение о возможности вынашивания беременности в таких случаях рассматривается коллегиально. Женщине объясняются все риски и возможности данной беременности. Окончательное решение всегда принимает сама пациентка.

Родоразрешение с миомой матки

Способ родоразрешения зависит от расположения узла.

Показания к кесареву сечению:

— миома, расположенная в нижнем сегменте матки и/или перекрывающая выход из матки служит показанием к оперативному родоразрешению;
— множественная миома матки с крупными узлами (более 10 см);
— сочетание рубцов на матке после кесарева сечения и миомэктомии;
— нарушение питания узла на поздних сроках, которое во время схваток и потуг может усугубиться и привести к развитию некроза ткани;
— неправильное положение плода (тазовое, косое или поперечное).

Иногда проводятся симультанные операции, то есть кесарево сечение и удаление миоматозного узла одновременно. Возможность проведения такой операции зависит от технической оснащенности больницы, состояния пациентки и плода и вида миомы.

При наличии рубца после миомэктомии вопрос о родоразрешении рассматривается индивидуально, учитывается состояние и размеры рубца, давность операции, состояние родовых путей.

Показания к удалению матки во время кесарева сечения:

— множественная миома матки у пациенток старше 40 лет;
— некроз интрамурального узла в толще миометрия (невозможно вылущить узел, а оставление ситуации без оперативного лечения приведет к развитию перитонита, а затем акушерского сепсиса, что является состоянием с высочайшей летальностью);
— рецидив опухоли после миомэктомии, субмукозная миома больших размеров, межсвязочные узлы;
— некупируемое гипотоничесоке и атоническое кровотечение.

Влияние беременности на миому

Как влияет миома на беременность, мы рассмотрели, но существует и обратная сторона — влияние беременности на миому. Беременность — это состояние гормональной перестройки, поэтому и «поведение» узла будет неодинаковым на разных сроках.
Как правило, рост миомы если и наблюдается, то в первом — начале второго триместра (эстрогензависимое состояние). Далее размеры узла остаются прежними или уменьшаются.

Беременность оказывает положительное влияние на состояние узлов при множественной миоме с мелкими узлами.

Если миому обнаружили в данную беременность?

Случатся так, что женщина узнает о наличии миомы только на первом скрининге уже при беременности. Раньше жалоб не было, и к гинекологу она не обращалась. Что делать в такой ситуации?

Следует оценить размеры миомы, ее расположение и кровоснабжение. Если миома не угрожает прогрессированию беременности, узел/узлы без нарушения кровоснабжения, не связаны с плацентой, развитие плода без особенностей, то донашивание беременности НЕ противопоказано. Показания к прерыванию беременности общие с перечисленными выше.

Медикаментозное лечение миомы во время беременности не проводится, только тщательный контроль по УЗИ. При возникновении показаний приходится прибегать к оперативному лечению и выполнению миомэктомии.

Прогноз при различных видах миомы значительно различается. Информацию о возможности вынашивания и родов вы получите у своего акушера-гинеколога после тщательного обследования.

Если у вас обнаружили миому, но вы планируете беременность, не расстраивайтесь и не предпринимайте необдуманных действий. Обратитесь к гинекологу, которому сможете доверять, и выполняйте его рекомендации. Если вам рекомендуют отложить зачатие и пролечиться, то это для вашего же блага. Не отказывайтесь от лечения и предложенной госпитализации, если понадобится. Следите за собой и будьте здоровы!

Врач Петрова А.В.

Комментарии

Источники: http://beremennost.net/mioma-matki-pri-beremennosti, http://mama66.ru/pregn/1034, http://www.medicalj.ru/diseases/pregnancy/1374-mioma-matki-pri-beremennosti