Железисто кистозная гиперплазия эндометрия лечение после выскабливания

Железисто-кистозная гиперплазия эндометрия

Одной из форм патологического разрастания слизистой матки является железисто-кистозная гиперплазия эндометрия. Что это такое?

Код по МКБ-10: N85.0 Железисто-кистозная гиперплазия эндометрия – это доброкачественный пролиферативный процесс, обусловленный чрезмерным ростом и кистозной деформацией маточных желёз на фоне гормонального дисбаланса «эстрогены / прогестерон».

Железисто-кистозная гиперплазия – это кистозная форма железистой гиперплазии эндометрия. Оба процесса качественно однозначны.

Подробно обо всех формах заболевания читайте в статье: Лечение гиперплазии эндометрия .

Железы эндометрия и овариально-менструальный цикл

Как выглядит железисто-кистозная гиперплазия слизистой матки

Гистологические препараты эндометрия

Гистологические признаки железисто-кистозной гиперплазии эндометрия:

• Нерегулярность картины желёз. Тенденция к кистозному расширению.
• Строма слизистой уплотнена неравномерно.
• Тенденция к чрезмерной пролиферации клеток эпителия и стромы.
• Нет признаков секреции в железах. Нет характерных изменений в строме, свойственных секреторной фазе.
• Расстройства кровообращения в эндометрии: вены расширены, кровоизлияния, тромбоз, некроз.
• Кровеносные сосуды увеличены, просветы широкие, стенки тонкие, хрупкие. Часть сосудов расположены поверхностно, в виде ангиоматозных «полипов». Характерные для данной болезни маточные кровотечения связывают с разрывом этих сосудов.

В большинстве случаев железисто-кистозная гиперплазия носит диффузный характер: поражает всю слизистую матки. В зависимости от тяжести, эта патология может быть простой или комплексной (сложной).

Симптомы железисто-кистозной гиперплазии эндометрия

• Ациклические кровянистые мажущие выделения из матки.
• Метроррагии: маточные кровотечения не связанные с менструальным циклом. Чаще всего они возникают после задержки менструации.
• Гиперменорея или меноррагия: маточные кровотечения в виде длительных, более 6-7 дней, обильных менструаций.
• Анемия: развивается на фоне аномальных маточных кровотечений.
• Бесплодие.

У многих женщин железисто-кистозная гиперплазия эндометрия протекает без симптомов.

В чём опасность болезни?

Железисто-кистозная гиперплазия эндометрия является частой причиной бесплодия и служит фоном для развития рака тела матки.

• В детородном периоде простая железисто-кистозная гиперплазия эндометрия без атипии перерождается в рак крайне редко: 0,5 – 1% случаев.
• В период постменопаузы — процент озлокачествления (малигнизации) возрастает в десятки раз.

Причины развития атипической гиперплазии эндометрия (предрака) и рака тела матки на фоне железисто-кистозной гиперплазии не до конца понятны. Но есть доказанные факторы, повышающие или снижающие риск перерождения доброкачественного процесса в рак.

Факторы повышения и снижения риска рака тела матки

Риски озлокачествления железисто-кистозной гиперплазии эндометрия Вернуться к оглавлению

Причины болезни

Железисто-кистозная гиперплазия эндометрия – это результат гормонального дисбаланса на фоне нарушения работы системы гипоталамус-гипофиз-яичники-матка.

Важная причина развития патологии – абсолютная или относительная эстрогения. точнее – повышенная стимуляция слизистой матки эстрогенами при сниженном влиянии прогестерона.

Определённую роль в развитии эстрогении играют болезни печени: замедление утилизации эстрогенов в печени приводит к увеличению активных стероидов в крови.

Механизм развития железисто-кистозной патологии:

Под действием эстрогенов клетки эпителия маточных желёз размножаются. На фоне непрерывной, неадекватной эстрогенной стимуляции они продолжают расти даже в секреторную фазу менструального цикла – так формируется железистая гиперплазия. Структура и форма «желёз-переростков» нарушается, создаются препятствия выделению секрета. Слизь скапливается в полостях — формируются кисты .

Как действует прогестерон:

Этот гормон препятствует пролиферации клеток. Его длительное, обильное влияние ведёт к «усыханию» маточных желёз, истончению эндометрия.

Причины гормонального дисбаланса и эстрогении

В юном возрасте:

• «Сбои» в работе гипоталамо-гипофизарной системы, нейроэндокринные «бури» периода полового созревания.
• Врождённые болезни гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы.

В детородном возрасте:

• Приобретённые нейроэндокринные заболевания, в том числе болезнь Иценко-Кушинга, синдром поликистозных яичников (СПКЯ).
• Нейроэндокринные расстройства после родов, аборта, под влиянием стресса.
• Гормонально-активные опухоли.
• Гипофункция яичников: ановуляторный цикл, недостаточность жёлтого тела.
• Болезни щитовидной железы.
• Патология надпочечников.
• Болезни печени.

В старшем возрасте:

• Гормональный дисбаланс вследствие возрастной перестройки организма.
• Избыточная масса тела: повышается выработка эстрогенов в жировой ткани.
• Гормонально-активные образования в яичниках: гиперплазия стромы, тека-ткани яичников.
• Сахарный диабет.
• Гипертоническая болезнь.

В любом возрасте:

• Генетическая предрасположенность.
• Неадекватный приём лекарственных средств, содержащих эстрогены.
• Повышение чувствительности тканей матки к эстрогенам на фоне: воспалительно-инфекционных процессов, миомы, эндометриоза, механического повреждения.
• Нарушение иммунных реакций.

Место железисто-кистозной гиперплазии эндометрия в классификации опухолей матки.

С учётом новой, бинарной классификации опухолей женских половых органов (ВОЗ, 2014) железисто-кистозная гиперплазия является гиперплазией эндометрия без атипии (ЕН).

Новая классификация гиперплазии эндометрия (2014) Вернуться к оглавлению

Диагностика

Самым доступным методом скрининга болезней тела матки остаётся ультразвуковое сканирование.

УЗИ-признаки железисто-кистозной гиперплазии эндометрия:

• Размеры М-эхо: ≥10-15 мм, реже до 20 мм.
• Эхогенность эндометрия повышена.

Во всех случаях патологии данные УЗИ и клинические симптомы болезни не несут достаточной информации для вынесения окончательного диагноза.

Гистологическое исследование тканей – единственный метод точной диагностики железисто-кистозной гиперплазии эндометрия.

Первичный забор образцов для гистологического исследования проводится с помощью гистероскопии в ходе раздельного диагностического выскабливания слизистой матки.

Железисто-кистозная гиперплазия эндометрия — лечение

До настоящего времени нет общих клинических рекомендаций по ведению пациенток с типичной гиперплазией слизистой матки.
Дискуссионными остаются: выбор лекарственных средств, дозировка и длительность лечения.

Вопрос «наблюдать или лечить?» решается индивидуально для каждого конкретного случая болезни после выскабливания матки и определения морфологической формы процесса.

Во всех случаях патологии слизистой матки выскабливание является лечебной процедурой, во время которой удаляется изменённый эндометрий.

Железисто-кистозная гиперплазия эндометрия: исход после выскабливания без гормонального лечения Эффективность выскабливания

* Комплексная железисто-кистозная гиперплазия эндометрия – это прогрессивная форма простой гиперплазии.

При подтверждённом гистологией диагнозе «типичная железито-кистозная гиперплазия эндометрия» лечение после выскабливания матки проводят:

• Прогестагенами – лекарственными средствами с действием прогестерона.
• Монофазными КОК с низким содержанием эстрогенов.

Наиболее признанный метод гормональной терапии железисто-кистозной гиперплазии эндометрия — лечение прогестагенами.

Препараты гормональной терапии железисто- кистозной гиперплазии эндометрия

• Режим и длительность гормонального лечения назначается индивидуально, в зависимости от возраста пациентки.
• Средняя продолжительность курса терапии заинтересованных в беременности пациенток – 6 месяцев.

По последним данным наиболее эффективным считается лечение железисто-кистозной гиперплазии эндометрия с помощью внутриматочной гормональной спирали ЛНГ-ВМС «Мирена»

О возможностях беременности при гиперплазии читайте в статье: Беременность при гиперплазии эндометрия

Для оценки эффективности терапии через 3, 6 месяцев проводится пайпель-биопсия эндометрия.

При неэффективности 6-месячного курса лечения гормонами дальнейшая тактика ведения пациентки определяется индивидуально:

• Продолжение гормональной терапии
• Хирургическое лечение

Атипическая гиперплазия эндометрия

Железистая гиперплазия эндометрия

Железистая гиперплазия эндометрия – патологический процесс разрастания эндометрия матки вследствие изменения структуры железистых клеток. Происходит утолщение всех тканей внутренней слизистой оболочки.

В норме железы эндометрия выглядят как прямые вертикальные полосы. При гиперплазии они начинают извиваться, сливаться между собой.

В течение менструального цикла эндометрий матки разрастается, видоизменяется, его функциональный слой отторгается и выводится наружу.

Такие трансформации обусловлены колебанием уровня женских половых гормонов – эстрогена, прогестерона. Если количество одного из них сильно возрастает, после разрастания железистые клетки не уменьшаются в объеме. Это провоцирует развитие гиперплазии эндометрия.

Различают несколько форм заболевания: простая, пассивная, активная, очаговая, железисто-кистозная гиперплазия эндометрия.

При каждой из них нарушаются репродуктивные функции женщины. Возникновение беременности становится невозможным, поскольку яйцеклетки не вызревают, не выходят за пределы яичников.

Формы заболевания

Простая форма проявляется в увеличении количества и размеров железистых эндометриоидных клеток без изменения их структуры. Форма и расположение клеток желез может быть различным. Стираются границы между слоями эндометрия (функциональным и базальным) при сохранении разделения эндометрия и миометрия. Простая железистая гиперплазия, в отличие от очаговой, достаточно редко перерождается в рак тела матки (примерно в одном случае из ста).

Следующей стадией патологических изменений является железисто-кистозная гиперплазия эндометрия. Кисты формируются из клеток его желёз в виде небольших полостей, заполненных жидкостью с избыточным количеством эстрогенов. Функционирование эндометриоидных железистых клеток нарушается, поэтому они не справляются с усвоением гормонов, выдавливая неусвоенный эстроген в межклеточное пространство.

Железисто-кистозная гиперплазия эндометрия проявляется образованиями в функциональном слое матки. Их форма бывает древовидной, кистевидной. Ввиду маленького размера, обнаружить патологические образования можно только с помощью микроскопа при гистологическом исследовании. Когда несколько полостей сливаются, кисты можно диагностировать посредством УЗИ.

Атипическая железистая гиперплазия эндометрия – предраковое состояние. Железистые клетки перестраивают структуру и достаточно сильно разрастаются (аденоматоз). Форма приобретает злокачественный характер примерно в 10 % случаев.

Заболевание может развиться в любом возрасте. Больше других подвержены ему женщины, переживающие переходные этапы функционирования организма. Нарушения в тканях эндометрия вызваны гормональными изменениями в период пубертата, климактерической перестройки.

• дисфункции, поликистозы, опухоли яичников;
• эндометриты, эндометриозы;
• миомы матки ;
• ожирение, сахарный диабет;
• мастопатия;
• гипертония;
• болезни печени, почек, щитовидной железы.

Эти патологии связанны с нарушением обменных процессов и гормонального баланса – увеличением синтеза эстрогена при уменьшении выработки прогестерона.

Причинами железистой гиперплазии эндометрия часто становятся и гинекологические операции: аборты, диагностические выскабливания.

Предпосылками к патологическому увеличению эндометрия являются искусственное прерывание беременности, отсутствие родов, прекращение гормональной контрацепции, позднее начало менопаузы.

К увеличению эндометрия приводит и гиперэстрогения – повышенная выработка эстрогенов в коже, жировом слое.

Признаком железистой гиперплазии эндометрия являются различные менструальные нарушения.

В одних случаях ежемесячные кровотечения становятся интенсивными и длительными, в других — приобретают бессистемный и ацикличный характер, в третьих — протекают в промежутках между менструациями или после их задержки.

В подростковом периоде наблюдаются прорывные кровотечения со сгустками.

Постоянные продолжительные менструации провоцируют анемию, головокружения.

Менструальный цикл может становиться ановуляторным, что влечет за собой бесплодие.

Активная железистая гиперплазия эндометрия проявляется ярко-выраженной симптоматикой: дисфункциональными кровотечениями, задержкой менструаций, болезненными, продолжительными менструациями.

Иногда болезнь протекает бессимптомно. Это бывает при пассивной форме процессов гиперплазии. Вялотекущий характер обусловлен небольшой активностью эстрогена и длительным течением болезни.

Хирургическое лечение

Если заболевание осложнено эндометриозом, миомой матки или проявляется во время климакса, врач может выбрать метод гистерэктомии или пангистерэктомии.

Лечение могут проводить и оперативным способом, удаляя патологически измененные участки слизистой матки.

При обильных ациклических кровотечениях осуществляют лечебно-диагностическое выскабливание матки. Полученный соскоб передают на гистологическое исследование, чтобы определить степень поражения клеток эндометрия. Если раковых клеток не обнаружено, матку не удаляют. Дальнейшее лечение направлено на возмещение кровопотери.

Также оперативное лечение применяют, если пациентка находится в репродуктивном или предменопаузном возрасте и если при УЗИ в матке обнаружили полипы.

Консервативное лечение

Лечение заболевания подбирается индивидуально. При этом учитывают его разновидность, причины возникновения, возраст пациентки.

Результаты гистологического анализа, возраст женщины, сопутствующие заболевания служат основанием для выбора способа консервативной терапии.

В гормональной терапии используют комбинированные оральные контрацептивы: Регулон, Жанин, Ярина, Марвелон, Логест. Прием препаратов длится полгода.

Молодым девушкам назначают циклическое гормональное лечение путем введения эстрогенов с прогестином. Такое лечение обычно длится полгода, затем делают повторное выскабливание эндометрия. Если овуляция по-прежнему отсутствует, рекомендуется пероральный прием эстрогенов и прогестинов. Если необходимо срочно вызвать овуляцию, применяют кломифенцитрат.

Женщинам после менопаузы чаще всего рекомендуют циклический прием Depo-Provera (действующее вещество – медроксипрогестерон ацетата). Курс терапии обычно составляет 3-6 месяцев, затем повторно проводят биопсию.

Также назначают гестагены: Утрожестан, Дюфастон, принимать которые следует 3-6 месяцев. Хорошие результаты дает применение гестагенсодержащей внутриматочной спирали «Мирена». Препарат оказывает местное воздействие.

Лечение народными средствами

Лечение данного заболевания народными средствами, как правило, бывает неэффективным. Но некоторые рецепты на основе трав помогут организму восстановиться после выскабливания, повысят иммунитет, улучшат самочувствие.

Терапию народными средствами проводят одновременно с приемом гормональных препаратов.

Спиртовая крапивная настойка способствует восполнению уровня гемоглобина, повышает тонус матки. Для приготовления средства понадобятся 500 мл водки и стакан воды. Настаивать смесь необходимо 2 недели. Пить ежедневно по ч. ложке в два приема.

Для лечения гиперплазии эндометрия нередко применяют лопух, боровую матку.

Из боровой матки готовят простую настойку, заливая сухое растение 0,5 л спирта. Затем раствор держат в темной емкости и темном месте. Настойку рекомендуется пить ежедневно по ч. ложке в 3 приема.

Для приготовления настойки из лопуха корни растения измельчают, из кашицы выжимают весь сок. Употребляют сок по ст. ложке перед завтраком и ужином.

Из боровой матки, лопуха также можно делать отвары.

При гиперплазии полезно принимать лекарственные сборы.

Наиболее действенным средством является сбор на основе травы пастушьей сумки и спорыша, корней змеевика и лапчатки, листьев крапивы. Из сухой смеси готовят отвар, заливая ее 0,5 л кипятка. Сбору дают остыть, процеживают его. Принимают ежедневно, по полстакана.

Гиперплазия эндометрия, лечение после выскабливания

Гиперплазия эндометрия (утолщение железистого слоя эпителия матки) требует своевременного и соответствующего лечения независимо от возраста пациентки, стадии и формы заболевания. Эффективным методом удаления патологически измененных участков слизистой является диагностическое выскабливание. С его помощью можно не только избавиться от пораженного эндометрия, но и провести гистологию взятого материала.

Операция выскабливания эндометрия, как правило, проводится гинекологом под контролем гистероскопа. Последний представляет собой оптическую систему, которая снабжена световым источником и имеет специальный канал для введения в маточную полость хирургических инструментов. Использование гистероскопа при диагностическом выскабливании позволяет провести качественную чистку эндометрия с полным удалением патологически измененных участков и полипов. предотвращая повторное разрастание железистого слоя.

После операции удаленный эндометрий отправляют на гистологическое исследование. По результатам анализов, а также с учетом формы гиперплазии, возраста пациентки, наличия сопутствующих заболеваний и желания сохранить репродуктивную функцию, гинеколог назначает лечение. Поддерживающая терапия после операции подавляет повторное разрастание патологически измененного железистого слоя и стабилизирует гормональный фон женщины.

Диагностическая чистка проводится под общим наркозом. Операцию назначают накануне менструального кровотечения или в первые дни. Диагностическое выскабливание под контролем гистероскопии – эффективная, а главное абсолютно безопасная манипуляция.

Гормональное лечение после выскабливания

Гормонотерапия после операции выскабливания включает в себя назначение следующих препаратов:

1. Оральные контрацептивы (КОК) прописывают сроком не менее полугода по индивидуальной схеме приема для отдельного препарата.

Как правило, эти лекарственные средства на основе гормонов назначают пациенткам в возрасте до 35 лет. Иногда для гормонального гемостаза в подростковом возрасте гинеколог также назначает комбинированные оральные контрацептивы. Курс приема составляет 21 день с постепенным уменьшением дозы. Если кровотечения не прекращаются, то пациентке показано проведение операции.

1. Препараты группы гестагенов назначают курсом от 3 до 6 месяцев. Эта группа гормональных препаратов обладает очевидным преимуществом – их можно применять независимо от возраста пациентки, формы и стадии гиперплазии.

Многих пациенткам кроме гестагенов врачи-гинекологи рекомендуют установить гестагеносодержащую внутриматочную спираль. Последняя оказывать местное восстанавливающее действие на патологически измененный эндометрий. В первые полгода установленная спираль может вызывать кровотечения, не связанные с менструацией. Еще один недостаток – срок использования (не менее 5 лет). Вот почему гестагеносодержащая внутриматочная спираль подходит пациенткам, которые не планируют беременность в ближайшем будущем.

1. Агонисты гонадотропин рилизинг гормона – самые эффективные средства для регуляции синтеза половых гормонов в яичниках.

Препараты дают стойкую положительную динамику в лечении любой формы и стадии гиперплазии эндометрия после 35 лет, а также в климактерический период. Во время приема агонистов в организме женщины наступает гипогонадотропная аменорея, но после окончания курса функция яичников полностью восстанавливается. Недостаток данной группы препаратов – усиление приливов жара и увеличение потливости в период менопаузы.

Поддерживающая терапия

После выскабливания гиперплазии наряду с гормональным лечением пациентке назначают:

• спазмолитики, например, но-шпу (при ярко выраженном болевой синдроме) Они уменьшают боль и предотвращают скопление сгустков крови в полости матки;
• антибиотики (для защиты организма от попадания в организм различных инфекций);
• курс инъекций окситоцина (для предотвращения обильных и длительных кровотечений после операции);
• витаминотерапию (витамины группы В, С, железо и другие микроэлементы);
• седативные препараты (к примеру, валериану, пустырник в виде таблеток или настойки);
• физиотерапевтические процедуры.

Для быстрого восстановления после операции женщине показано полноценное и сбалансированное питание, соблюдение режима физической нагрузки, отдыха и сна. В течение 2-3 недель противопоказаны половые отношения, проведения спринцеваний и использования гигиенических тампонов.

Через полгода после операции, а также курса гормонального и поддерживающего лечения проводится повторное диагностическое выскабливание. Эта процедура необходима для стойкого положительного результата и предотвращения рецидива заболевания.

Лечение гиперплазии эндометрия после операции выскабливания должно быть тщательно подобранно. Немаловажно также соблюдение пациенткой всех рекомендаций относительно образа жизни. Даже положительная динамика лечения гиперплазии после операции требует регулярного посещения врача-гинеколога (2-3 раза в год). А своевременное обращение к специалисту предупреждает многие осложнения и проблемы со здоровьем.

Источники: http://promatka.ru/giperplaziya-endometriya/zhelezisto-kistoznaya-giperplaziya-endometriya.html, http://ekoaist.ru/spravochnaya-informaciya/enciklopediya-zabolevanij/zh/zhelezistaya-giperplaziya-endometriya.html, http://2ginekologa.ru/lechenie/giperplaziya-endometriya-lechenie-posle-vyskablivaniya.html