Железисто кистозная гиперплазия эндометрия

Железисто-кистозная гиперплазия эндометрия

Гиперплазия эндометрия — серьезное гинекологическое заболевание, которое заключается в следующем. Ткань, выстилающая полость матки (эндометрий) в силу разных причин разрастается, увеличиваясь в объеме, и кровоточит. Гиперплазия эндометрия может быть:

• простой;
• железистой;
• железисто-кистозной;
• железисто-фиброзной;
• атипической.

Простая гиперплазия представляет собой утолщение слоя эндометрия без изменения структуры клеток; железистая подразумевает наличие в слоях ткани неспецифических структур (так называемый аденоматоз). При железисто-кистозной гиперплазии эндометрия в структуре ткани встречаются патологические образования — кисты. Что касается железисто-фиброзной формы, то она в основном встречается в форме полипов — доброкачественных образований в матке. Последняя форма заболевания — наиболее частая в медицинской практике.

Отдельно следует выделить атипическую форму железисто-кистозной гиперплазии эндометрия. Она является предраковой формой, в отличие от железисто-кистозной и железисто-фиброзной, поскольку риск развития рака эндометрия в этом случае составляет 10-15%.

Причины и симптомы заболевания

Железисто-кистозная гиперплазия эндометрия, как и другие ее виды, возникает, как правило, на фоне значительных гормональных изменений организма (обычно у девочек в подростковом возрасте и у женщин в период менопаузы). Также развитию данного заболевания могут способствовать избыточный вес женщины, наличие у нее фолликулярных кист, аменорея и ановуляция.

Основным симптомом гиперплазии эндометрия являются кровотечения, которые могут быть скудными или обильными в зависимости от различных факторов. Как следствие кровопотери могут возникать такие сопутствующие симптомы, как слабость, головокружение, понижение гемоглобина в крови.

Если болезнь сопровождается отсутствием овуляции, то соответствующим эффектом будет бесплодие, подозрение на которое часто и приводит женщину к врачу.

Следует также отметить, что железисто-кистозная гиперплазия эндометрия может и вовсе протекать бессимптомно либо проявляться нерегулярными болями внизу живота. Это заметно затрудняет постановку диагноза, для чего при подозрении на гиперплазию врачи проводят гистероскопию, а чтобы узнать, нет ли у пациентки еще и железисто-кистозных полипов эндометрия, используют ультразвуковое исследование.

Лечение железисто-кистозной гиперплазии эндометрия

Лечение данного заболевания очень индивидуально и зависит от множества факторов: от возраста женщины, комплекции ее фигуры, общего состояния здоровья, наличия хронических заболеваний, ее желания в будущем иметь детей и пр. Также немаловажную роль играет и разновидность гиперплазии.

Поскольку причина болезни чаще всего кроется в гормональном расстройстве, то и лечится оно приемом гормональных препаратов (прогестинов и прогестагенов). Перед этим хирургическим путем удаляют полипы (если они имеются) и сам гиперплазированный эндометрий. Эту процедуру выскабливания при необходимости повторяют через полгода, если заболевание рецидивирует. Обязательна контрольная биопсия для подтверждения того, что гиперплазия не перешла в раковую форму.

Если гиперплазия является атипической, то ее лечением должен заниматься гинеколог-онколог. Если гормональная терапия дает результаты и женщина хочет иметь еще детей, то врачи стараются не идти на крайние меры, но если гиперплазия прогрессирует, то пациенткам предлагают хирургическое вмешательство (удаление матки), чтобы предотвратить развитие онкологического заболевания.

Железистая и кистозная гиперплазия эндометрия

Слизистая оболочка матки состоит из двуслойной ткани, которая называется эндометрием. В норме верхний слой эндометрия под влиянием циклических гормональных изменений слущивается и выводится вместе с менструальным кровотечением. Нижний, базальный слой, участвует в ежемесячном восстановлении верхнего слоя. Гиперплазией называется патологическое разрастание эндометрия. Различается несколько видов заболевания:

1. Железистая гиперплазия эндометрия. Нарушение затрагивает в первую очередь клетки железистого эпителия.
2. Кистозная гиперплазия эндометрия. Формируются узлы и доброкачественные кисты.
3. Железисто-кистозная гиперплазия. Нарушение характеризуется одновременно разрастанием железистого эпителия и формированием кистозных новообразований.

Все формы заболевания имеют одни и те же причины, признаки и последствия. Без обращения за медицинской помощью одна форма заболевания может приводить к появлению другой. По статистике наиболее распространена смешанная форма гиперплазии. Для того, чтобы оценить вероятность злокачественного перерождения эндометрия, нужно обратиться к гинекологу. Кистозная гиперплазия эндометрия часто развивается на фоне других гинекологических заболеваний, миомы матки, поликистоза яичников. Чтобы выявить все нарушения рекомендуется пройти полное гинекологическое обследование. Железистая гиперплазия эндометрия может сопровождаться эндометриозом, распространением клеток эндометрия в другие ткани и в сторонние органы. После постановки диагноза нужно начать лечение как можно скорее, чтобы уменьшить ущерб, причиненный здоровью.

Причины нарушения

Кистозная гиперплазия эндометрия возникает на фоне повышенного уровня эстрогена и сниженного уровня прогестерона. Предрасполагающими факторами к заболеванию являются:

• нарушения в работе эндокринной системы;
• возраст старше 45 лет;
• ожирение, нарушения метаболизма;
• сахарный диабет;
• дисфункция яичников;
• хирургические и медикаментозные аборты;
• неправильно подобранная гормональная контрацепция;
• наследственная предрасположенность.

В формировании железистой гиперплазии эндометрия принимают участие те же факторы. Чаще всего гиперплазия эндометрия диагностируется у женщин:

• в пубертатном возрасте, во время установления менструального цикла;
• при наступлении беременности;
• перед менопаузой, в возрасте от 45 лет.

Особенно внимательно к своему самочувствию нужно относиться пациенткам, в чьем семейном анамнезе уже есть пострадавшие от железистой или кистозной гиперплазии эндометрия. В профилактических целях рекомендуется проходить осмотр у гинеколога 1 раз в год, после 35 лет в осмотр нужно включать не только сдачу анализов, но и трансвагинальное УЗИ.

Получить бесплатную консультацию врача

Как проявляется заболевание

Кистозно-железистая гиперплазия эндометрия сопровождается жалобами:

• на нерегулярный менструальный цикл;
• на отсутствие менструации;
• на болезненный предменструальный синдром;
• на обильные менструальные кровотечения;
• на выделение в виде темных сгустков свернувшейся крови;
• на кровотечения вне плановой менструации;
• на мажущие скудные выделения, которые появляются после полового акта.

При появлении этих симптомов нужно обращаться к гинекологу. Для того, чтобы прояснить клиническую картину, назначаются диагностические мероприятия:

• физикальный осмотр;
• трансвагинальное УЗИ;
• гистероскопия;
• гистология;
• анализ крови на половые гормоны и на гормоны щитовидной железы.

По решению гинеколога назначаются дополнительные обследования. После получения данных о состоянии пациентки подбираются препараты для коррекции гормонального фона. Последствия, к которым приводит заболевание без медицинской помощи:

• бесплодие;
• болезненный ПМС и менструация;
• злокачественное перерождение тканей.

Данные гистологического исследования дают информацию о вероятности малигнизации кист и узлов эндометрия. Для наблюдения за заболеванием в динамике нужно проходить профилактический осмотр 1 раз в полгода или чаще по рекомендации лечащего врача.

Лечение и прогноз на выздоровление

Для коррекции гормонального фона подбираются оральные контрацептивы. Выбор конкретного препарата делает лечащий врач. Тяжелая железистая гиперплазия эндометрия или кистозные новообразования – это показания к назначению препаратов прогестерона. При обильных кровотечениях проводится профилактика железодефицитной анемии. Для облегчения самочувствия пациентки во время ПМС и при менструации подбираются симптоматические средства: спазмолитики, обезболивающие. Оперативное лечение показано в том случае, если консервативное не дает результатов в течение 6 месяцев. При своевременном обращении за помощью удается нормализовать состояние пациентки и остановить распространение заболевания. Гиперплазия эндометрия не препятствует беременности, но в каждом конкретном случае решение о зачатии нужно принимать совместно с лечащим врачом.

Железисто-кистозная гиперплазия эндометрия

Одной из форм патологического разрастания слизистой матки является железисто-кистозная гиперплазия эндометрия. Что это такое?

Код по МКБ-10: N85.0 Железисто-кистозная гиперплазия эндометрия – это доброкачественный пролиферативный процесс, обусловленный чрезмерным ростом и кистозной деформацией маточных желёз на фоне гормонального дисбаланса «эстрогены / прогестерон».

Железисто-кистозная гиперплазия – это кистозная форма железистой гиперплазии эндометрия. Оба процесса качественно однозначны.

Подробно обо всех формах заболевания читайте в статье: Лечение гиперплазии эндометрия .

Железы эндометрия и овариально-менструальный цикл

Как выглядит железисто-кистозная гиперплазия слизистой матки

Гистологические препараты эндометрия

Гистологические признаки железисто-кистозной гиперплазии эндометрия:

• Нерегулярность картины желёз. Тенденция к кистозному расширению.
• Строма слизистой уплотнена неравномерно.
• Тенденция к чрезмерной пролиферации клеток эпителия и стромы.
• Нет признаков секреции в железах. Нет характерных изменений в строме, свойственных секреторной фазе.
• Расстройства кровообращения в эндометрии: вены расширены, кровоизлияния, тромбоз, некроз.
• Кровеносные сосуды увеличены, просветы широкие, стенки тонкие, хрупкие. Часть сосудов расположены поверхностно, в виде ангиоматозных «полипов». Характерные для данной болезни маточные кровотечения связывают с разрывом этих сосудов.

В большинстве случаев железисто-кистозная гиперплазия носит диффузный характер: поражает всю слизистую матки. В зависимости от тяжести, эта патология может быть простой или комплексной (сложной).

Симптомы железисто-кистозной гиперплазии эндометрия

• Ациклические кровянистые мажущие выделения из матки.
• Метроррагии: маточные кровотечения не связанные с менструальным циклом. Чаще всего они возникают после задержки менструации.
• Гиперменорея или меноррагия: маточные кровотечения в виде длительных, более 6-7 дней, обильных менструаций.
• Анемия: развивается на фоне аномальных маточных кровотечений.
• Бесплодие.

У многих женщин железисто-кистозная гиперплазия эндометрия протекает без симптомов.

В чём опасность болезни?

Железисто-кистозная гиперплазия эндометрия является частой причиной бесплодия и служит фоном для развития рака тела матки.

• В детородном периоде простая железисто-кистозная гиперплазия эндометрия без атипии перерождается в рак крайне редко: 0,5 – 1% случаев.
• В период постменопаузы — процент озлокачествления (малигнизации) возрастает в десятки раз.

Причины развития атипической гиперплазии эндометрия (предрака) и рака тела матки на фоне железисто-кистозной гиперплазии не до конца понятны. Но есть доказанные факторы, повышающие или снижающие риск перерождения доброкачественного процесса в рак.

Факторы повышения и снижения риска рака тела матки

Риски озлокачествления железисто-кистозной гиперплазии эндометрия Вернуться к оглавлению

Причины болезни

Железисто-кистозная гиперплазия эндометрия – это результат гормонального дисбаланса на фоне нарушения работы системы гипоталамус-гипофиз-яичники-матка.

Важная причина развития патологии – абсолютная или относительная эстрогения. точнее – повышенная стимуляция слизистой матки эстрогенами при сниженном влиянии прогестерона.

Определённую роль в развитии эстрогении играют болезни печени: замедление утилизации эстрогенов в печени приводит к увеличению активных стероидов в крови.

Механизм развития железисто-кистозной патологии:

Под действием эстрогенов клетки эпителия маточных желёз размножаются. На фоне непрерывной, неадекватной эстрогенной стимуляции они продолжают расти даже в секреторную фазу менструального цикла – так формируется железистая гиперплазия. Структура и форма «желёз-переростков» нарушается, создаются препятствия выделению секрета. Слизь скапливается в полостях — формируются кисты .

Как действует прогестерон:

Этот гормон препятствует пролиферации клеток. Его длительное, обильное влияние ведёт к «усыханию» маточных желёз, истончению эндометрия.

Причины гормонального дисбаланса и эстрогении

В юном возрасте:

• «Сбои» в работе гипоталамо-гипофизарной системы, нейроэндокринные «бури» периода полового созревания.
• Врождённые болезни гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы.

В детородном возрасте:

• Приобретённые нейроэндокринные заболевания, в том числе болезнь Иценко-Кушинга, синдром поликистозных яичников (СПКЯ).
• Нейроэндокринные расстройства после родов, аборта, под влиянием стресса.
• Гормонально-активные опухоли.
• Гипофункция яичников: ановуляторный цикл, недостаточность жёлтого тела.
• Болезни щитовидной железы.
• Патология надпочечников.
• Болезни печени.

В старшем возрасте:

• Гормональный дисбаланс вследствие возрастной перестройки организма.
• Избыточная масса тела: повышается выработка эстрогенов в жировой ткани.
• Гормонально-активные образования в яичниках: гиперплазия стромы, тека-ткани яичников.
• Сахарный диабет.
• Гипертоническая болезнь.

В любом возрасте:

• Генетическая предрасположенность.
• Неадекватный приём лекарственных средств, содержащих эстрогены.
• Повышение чувствительности тканей матки к эстрогенам на фоне: воспалительно-инфекционных процессов, миомы, эндометриоза, механического повреждения.
• Нарушение иммунных реакций.

Место железисто-кистозной гиперплазии эндометрия в классификации опухолей матки.

С учётом новой, бинарной классификации опухолей женских половых органов (ВОЗ, 2014) железисто-кистозная гиперплазия является гиперплазией эндометрия без атипии (ЕН).

Новая классификация гиперплазии эндометрия (2014) Вернуться к оглавлению

Диагностика

Самым доступным методом скрининга болезней тела матки остаётся ультразвуковое сканирование.

УЗИ-признаки железисто-кистозной гиперплазии эндометрия:

• Размеры М-эхо: ≥10-15 мм, реже до 20 мм.
• Эхогенность эндометрия повышена.

Во всех случаях патологии данные УЗИ и клинические симптомы болезни не несут достаточной информации для вынесения окончательного диагноза.

Гистологическое исследование тканей – единственный метод точной диагностики железисто-кистозной гиперплазии эндометрия.

Первичный забор образцов для гистологического исследования проводится с помощью гистероскопии в ходе раздельного диагностического выскабливания слизистой матки.

Железисто-кистозная гиперплазия эндометрия — лечение

До настоящего времени нет общих клинических рекомендаций по ведению пациенток с типичной гиперплазией слизистой матки.
Дискуссионными остаются: выбор лекарственных средств, дозировка и длительность лечения.

Вопрос «наблюдать или лечить?» решается индивидуально для каждого конкретного случая болезни после выскабливания матки и определения морфологической формы процесса.

Во всех случаях патологии слизистой матки выскабливание является лечебной процедурой, во время которой удаляется изменённый эндометрий.

Железисто-кистозная гиперплазия эндометрия: исход после выскабливания без гормонального лечения Эффективность выскабливания

* Комплексная железисто-кистозная гиперплазия эндометрия – это прогрессивная форма простой гиперплазии.

При подтверждённом гистологией диагнозе «типичная железито-кистозная гиперплазия эндометрия» лечение после выскабливания матки проводят:

• Прогестагенами – лекарственными средствами с действием прогестерона.
• Монофазными КОК с низким содержанием эстрогенов.

Наиболее признанный метод гормональной терапии железисто-кистозной гиперплазии эндометрия — лечение прогестагенами.

Препараты гормональной терапии железисто- кистозной гиперплазии эндометрия

• Режим и длительность гормонального лечения назначается индивидуально, в зависимости от возраста пациентки.
• Средняя продолжительность курса терапии заинтересованных в беременности пациенток – 6 месяцев.

По последним данным наиболее эффективным считается лечение железисто-кистозной гиперплазии эндометрия с помощью внутриматочной гормональной спирали ЛНГ-ВМС «Мирена»

О возможностях беременности при гиперплазии читайте в статье: Беременность при гиперплазии эндометрия

Для оценки эффективности терапии через 3, 6 месяцев проводится пайпель-биопсия эндометрия.

При неэффективности 6-месячного курса лечения гормонами дальнейшая тактика ведения пациентки определяется индивидуально:

• Продолжение гормональной терапии
• Хирургическое лечение

Атипическая гиперплазия эндометрия

Источники: http://womanadvice.ru/zhelezisto-kistoznaya-giperplaziya-endometriya, http://giperplaziya-endometriya.ru/zhelezistaya-i-kistoznaya-giperplaziya-endometriya.html, http://promatka.ru/giperplaziya-endometriya/zhelezisto-kistoznaya-giperplaziya-endometriya.html